医师资格直考试辅导2妊娠与分娩.docVIP

二单元 妊娠生理 考点提示：妊娠早期卵巢变化；妊娠期血容量及心血管生理变化特点；胎盘的形成、功能；胎盘激素变化及临床意义；胎膜、脐带的形成及特点；羊水的形成及变化特点及羊水检测意义 第一节　受精与着床　（1）精子获能的主要部位是子宫和输卵管　（2）卵子在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精　（3）受精发生在排卵后12小时内　（4）受精过程需24小时　（5）已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带—受精开始　　（6）卵原核与精原核融合—受精完成 　　 卵子→输卵管壶腹部与峡部联接处→待受精→精子获能→穿过次级卵母细胞透明带→受精的开始→卵原核与精原核融合→受精完成→受精卵有丝分裂→向宫腔移动→受精后第4日→进入宫腔→受精后第6～7日→着床。　　一、着床必须具备的条件：　　1.透明带消失　　2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞　　3.囊胚和子宫内膜同步发育　　4.有足够数量的孕酮。　　二、受精卵着床后，内膜发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的部位关系，将蜕膜分为：　　1.底蜕膜：胎盘的母体部分。　　2.包蜕膜：覆盖在囊胚上面的蜕膜。约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，宫腔消失。　　3.真蜕膜（壁蜕膜）：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔的蜕膜。　　第二节　胎儿附属物的形成及其功能　　胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水。　　一、胎盘的形成　　胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称丛密绒毛膜）和底蜕膜构成。 　　1.羊膜　　构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。　　2.叶状绒毛膜　　构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。在受精后第3周，绒毛内血管形成，建立胎儿胎盘循环。　　母儿间的物质交换在胎盘小叶的绒毛间隙进行。　　绒毛组织结构：足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。　　3.底蜕膜　　构成胎盘的母体部分。　　二、胎盘的功能　　胎盘内进行物质交换的部位—血管合体膜。（一）血管合体膜：　1.合体滋养细胞 　2.合体滋养细胞基底膜　3.绒毛间质 　4.毛细血管基底膜　5.毛细血管内皮细胞。　　（二）胎盘功能：　　1.气体交换 　　2.营养物质供应　　3.排除胎儿代谢产物　　4.防御功能　　5.合成功能　　1.气体交换　　O2及CO2简单扩散进行交换，CO2通过血管合体膜的速度比O2通过快20倍左右，故CO2容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。　　2.营养物质供应　　替代胎儿消化系统的功能。　（1）葡萄糖—能量来源—易化扩散—通过胎盘　（2）氨基酸—主动运输—通过胎盘　（3）电解质及维生素—主动运输方式—通过胎盘　（4）胎盘中多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶。分解或合成物质—供给胎儿。　3.排除胎儿代谢产物　　替代胎儿泌尿系统的功能　　胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘由母体排出体外。　4.防御功能　胎盘的屏障作用有限。　（1）各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）可通过胎盘。　（2）小分子量药物通过胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。　（3）细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，感染胎儿。　（4）母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。　5.合成功能 合成激素（蛋白激素和甾体激素）和酶。（1）蛋白激素：绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素。（2）甾体激素：雌激素、孕激素。（3）酶:缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。　1）（HCG）：合体滋养细胞—妊娠8～10周血清达最高峰—持续1～2周后下降—产后2周内消失。　　HCG在受精后10日左右即可用放免测定法（RIA）自母体血清中测出，诊断早孕最敏感方法之一。HCG在停经后第32天（即受精后17天）在孕妇的血清或尿中测出，在孕8-10周血清中浓度达高峰，约为50-100kU/L，持续1-2周后迅速下降，妊娠中、晚期血中的浓度仅为高峰时的10%，持续到分娩。　　HCG的主要功能有：维持妊娠、营养黄体，维持孕卵生长发育，与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵。 【真题举例】 1．孕妇血清绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度达高峰是在妊娠(2002,2003) A．5～7周B．8～10周C．11～13周 D．14～16周E．17～19周 2.有关绒毛膜促性腺激素的阐述，正确的是(2001) A.是甾体激素 B.由子宫蜕膜细胞产生 C.其分泌受垂体促性腺激素的影响 D.尿中浓度随妊娠月份而增加 E.与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵 解析：人绒毛膜促性腺激素（HCG ）由滋养层合体细胞产生，于受精后10天左右，可用放射免疫法（RIA）自母体血清中测出，是进行早孕诊断最敏感的方法之