急腹症的诊断思路.pptVIP

急腹症诊断与鉴别诊断大连医科大学附属大连市友谊医院普外科 付维利 教学目的：1. 了解腹部解剖2. 了解急腹症的分类3. 掌握急腹症的诊断方法4. 掌握腹部体征检查手法 5. 了解各类急腹症的症状体征 腹部解剖 范围 体表标志 脏器 脏 器 急腹症— 概述 概念：以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 特点：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大 早期诊断 — 重要性 诊断依据：详细病史、细心体检 诊断证据：实验室、影像学检查 综合分析判断 — 鉴别诊断 诊断原则和要求: 稳、准、快 定位、定性、定因诊断  稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针，盲 目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动 准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应证，根 据病情和病人条件，全面地进行分析，使治疗方 法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意 快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后，一切 处理和治疗措施均应迅速进行 诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 腹痛—开始的时间？持续性？阵发性？剧痛？ 钝痛？有无放射？与饮食有无关系？ 加重、缓解的因素？曾用何种药物？ 与排便、排尿有无关系？ * 先发热往往不是外科急腹症 2．体格检查是诊断、思维的客观依据 3．辅助检查是诊断思维的重要依据 急腹症分类 按学科 内科急腹症 外科急腹症  妇产科急腹症 儿科急腹症 急腹症分类 按病变性质分类 （后续） 炎症性  破裂或穿孔性  梗阻或绞窄性 出血性 损伤性 血管性 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症） 病 史 腹痛： 发病诱因： 油腻食物—胆道疾病 暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转 发病部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病 腰部—泌尿结石 右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、胆石症发作 右肾结石、急性胰腺炎 左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆石症发作 急性阑尾炎早期、心绞痛 脐周痛：急性肠梗阻、肠扭转、急性阑尾炎早期 急性肠系膜动脉栓塞、急性腹膜炎 输尿管结石 右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石、 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 左下腹痛：乙状结肠扭转、左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 耻骨上痛：乙状结肠扭转、膀胱疾病 发病急缓：缓慢—加重：炎性病变 突发—恶化：脏器破裂、扭转、绞窄 疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 　　　　　阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 　　 持续性阵发加重—炎症、梗阻 疼痛程度：轻度