儿童病毒性心肌炎..pptVIP

第三节 病毒性心肌炎 郑孝清 华中科技大学附属协和医院 * 第八章 循环系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第八章 循环系统疾病 1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准 2.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则 目的与要求 一、病因和发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断要点 五、治疗原则 常见病毒 ↙ ↘ 直接损害 触发免疫反应 ↓ ↓ 作用与相关受体 激活细胞、体液免役反应 ↓ ↓ 在心肌细胞内复制 产生AHA、HIL-I、TNF等 ↓ ↓ 损害心肌细胞 产生细胞粘附因子 ↓ ↓ 变性、坏死、溶解 损害心肌组织粘附、浸润、攻击 ↘ ↙ 病毒性心肌炎形成 一、病因和发病机制 二、临床表现 症状 轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程 1.部分起病隐匿→乏力→活动受限→心悸、胸痛等症状 2.重症病例→心力衰竭、严重心率失常→心源性休克→猝死 3.部分呈慢性经过→演变成扩张性心肌病 4.新生儿病情进展快→高热→反应低下→呼吸促、紫绀→各 种并发症 二、临床表现 体征 1.心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律→心力衰竭、昏厥等 2.反复心力衰竭→心脏明显扩大→呼吸急促、紫绀 3.重症→可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降 三、辅助检查 1.心电图 可见严重心律失常 2.心肌损害血生化指标 CPK↑、CK-MB↑、SLDH↑ cTnI↑、cTnT↑ 3.U.C.G 心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等 4.病毒学诊断 特异性IgM抗体滴度在1︰128以上 5.心肌活检