经后路腰椎腰椎盘摘除植骨融合内固定术.pptVIP

经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 学生：袁媛 谢娟 带教老师：王思远 吴敏 2015年10月 病例介绍 李向阳，男，42岁，脊柱骨科27床，住院号：201528062 患者系“腰背部疼痛10余年加重伴右下肢疼痛麻木1周”入院 入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 病例介绍 现病史 患者于10余年前在劳累后出现腰背部疼痛，休息后缓解，一直未给予重视。一周前劳累后出现腰背部疼痛加剧，并出现右下肢放射痛及行走不能。 病例介绍 现病史 行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄，骨盆平片示：未见明显异常，拟“腰椎间盘突出，腰椎管狭窄”收治入院 病例介绍 T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，BP:118/78mmHg 腰椎生理弧度减小，L5/S1椎间隙压痛及叩击痛，右下肢大腿后侧及小腿后侧足底外缘浅感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+）加强试验（+），健侧直腿抬高试验（+） 辅助检查：2015年10月13日腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄 病例介绍 解剖知识 解剖知识 解剖知识 解剖知识 解剖知识 解剖知识 手术方式 手术及麻醉方式 俯卧位 手术准备 手术包：脊柱包，骨科敷料，手术衣，大孔，专用器械包 一次性物品:电刀笔，中性极板，吸引器及吸头，11号、20号刀片，1#、4#、7#丝线，4—0可吸收线，引流管及引流袋，负吸球，薄膜巾，导尿管 特殊用物：冲洗器，脑棉，骨蜡，明胶海绵 仪器设备：无影灯，高频电刀，吸引器，C臂机均已在备用状态 环境：调节适宜的温湿度 C臂机 手术步骤 1、患者气管插管全身麻醉，洗手护士、巡回护士、麻醉师共同核对病人，插导尿管并摆放手术体位：俯卧位，头面部垫头圈，胸部垫胸垫，保护局部皮肤，并充分暴露手术野 2、手术医生用碘伏消毒皮肤、铺巾 消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 常见手术区皮肤消毒范围 铺巾方法 洗手护士把无菌巾折边1/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的折边对着自己，递给医生。铺巾顺序：切口的下方，上方，对侧，最后铺近侧。递巾钳固定，铺中单及洞巾 手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露 手术步骤 4、用咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨用），用大髓核钳咬出周围软组织，显露椎板。用咬骨钳切除椎板，用刀片切开后纵韧带及纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经管减压，神经剥离子探查双侧神经根。 手术步骤 5、将定位针涂上骨蜡，递开路器、探子，然后递克氏针定位，用C臂机协助定位 6、若C臂机显示位置良好，去除克氏针，丝锥扩孔，打入螺丝钉，C臂机摄片 手术步骤 7、彻底刮除终板软骨和纤维环组织碎片，将之前切除的骨粒植入椎间隙，并将其用力推向对侧，使对侧椎间隙完全填满骨粒，填满同侧，用植骨打入器将该部分骨粒压紧，夯实。C臂机再次摄片，安装横联，使螺丝钉成“口”字型，增加其牢固性。 手术步骤 8、用生理盐水冲洗伤口，彻底止血，根据情况用明胶海绵止血。 9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。 10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。 洗手护士配合 1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台，整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。 洗手护士配合 4、手术开始前及术中关闭体腔前与巡回护士共同清点手术用物。 5、术中积极配合医生完成手术。 6、术后整理、清洗器械，将清洗后的 器械放置于指定 位置并登记， 以便供应室回 收。 巡回护士配合 1、术前访视：术前一日访视病人，介绍病人个人准备（不准携带金属物质等）、手术室环境，指导病人配合麻醉，压疮危险因素评估，耐心与病人沟通，缓解其紧张焦虑的情绪。（由于此病人为急诊手术，所 以没有术前访视） 巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连接电刀及吸