高血压病人的护理要点.pptVIP

* 高血压患者的护理 流行病学 全世界人口高血压患病率为10%，我国成人高血压患病率为18.8%，全国大约有1.6亿人为高血压患者，因之而引起的心、脑血管事件及其死亡率逐渐增加。我国每年都将增加约320万高血压患者，因此提高对高血压的认识，增强自我保健意识，具有重要的现实意义。 高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。 定义 诊断标准 目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。 高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压 .当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 病因 原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关 1遗传因素 2环境因素 A.饮食 　 B.精神应激 3 其他 A 体重 B 避孕药 C 睡眠呼吸暂停综合征 发病机制 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 临床表现 症状原发性高血压通常起病缓慢,早期多无症状，可在偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状 。少数病人则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。 临床表现 心脏表现早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭，可表现出乏力、疲倦、头晕、心慌 脑部表现头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛 肾脏表现长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症 临床表现 体征主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喷射音‘长期高血压可出现左心室肥厚并可闻及第四心音 临床表现 恶性或急进性高血压，发病急，舒张压可持续高于130mmHg，头痛、视力模糊，眼底检查可发现出血、渗出和视乳头水肿；肾损害严重，可出现蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时治疗，可出现肾衰竭 并发症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 实验室检查及其他检查 1.实验室检查：检查血常规，尿常规，肾功能，血糖，血脂分析，血尿酸等，可发现高血压对靶器官损害情况。 2.心电图：可见左心室肥大劳损。 3.X线检查：可见主动脉迂曲延长，左室增大，出现心力衰竭时，肺叶可以相应的变化。 4.超声心动图。了解心室壁厚度，心脏大小，心脏收缩和舒张功能，瓣膜情况。 5.眼底检查。采用Keith-Wagener分级法。 6.24H动态血压监测，有助于判断高血压严重程度 治疗要点 最大限度减低心血管疾病的发病和死亡危险，干预病人出现危险的因素。一般高血压病人血压应降到140/90mmhg;高血压合并糖尿病或慢性肾脏病变的应降到低于130/80mmhg;老年收缩期性高血压： 收缩压应降至140---150mmhg, 舒张压低于90mmhg,但不低于65-70mmhg 治疗用药 1.利尿降压药 氢氯噻嗪 2 钙通道阻滞药 硝苯地平 ，尼群地平 3 B受体阻滞药 普萘洛尔，美托洛尔 4 肾素-血管紧张素系统抑制药 ①血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利 ②血管紧张素Ⅱ受体阻滞药 氯沙坦 常用药 ⑴ 血管舒张药 ①直接舒张血管药 硝普钠 ②钾通道开放药 米诺地尔 ③其他舒张血管药