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* * 第二节 子宫肌瘤 教学目标 了解：子宫肌瘤的发病情况。 熟悉：子宫肌瘤的病理变化和不 同类型。 掌握：子宫肌瘤的诊断，中西医、 治疗原则及方法。 第二节 子宫肌瘤 一、概述 (一)定义: (二)年龄： (三)发病率: 二、病因病理: (一)西医 (二)中医 第二节 子宫肌瘤 一、概述 (一)定义:子宫肌瘤是女性生殖系统最 常见的良性肿瘤。因子宫平滑 肌组织增生而形成，其中含有 少量纤维结缔组织。 (二)年龄：多发于30-50岁间，以40-50 岁最为多见。 (三)发病率:35岁以上妇女20%患有子宫 肌瘤。 第二节 子宫肌瘤 二、病因病理 (一)西医：原因尚不明了，可能和下列 因素有关。 1、病因： 1）性激素： 2）神经中枢活动： 2、病理： 根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤发生可能 与性激素有关。 卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢控制，故其对肌瘤发病可能起到重要作用。 球形或不规则形实性结节。白色 质硬，切面为旋涡状。 第二节 子宫肌瘤 二、病因病理 (二)中医： 外邪侵袭 七情过度 体弱生湿 气 机 阻 滞 瘀 血 内 停 气聚为瘕 血结为癥 相结为癥瘕 第二节 子宫肌瘤 三、分类及表现 (一)肌瘤所在部位： 宫体肌瘤：92% 宫颈肌瘤：8% 宫颈肌瘤 宫体肌瘤 第二节 子宫肌瘤 肌瘤与子宫肌壁的关系 第二节 子宫肌瘤 三、分类及表现 (二) 肌瘤与子宫肌壁的关系：分3类 1、肌壁间肌瘤： 1)发病率：60-70%。 2)诊断： 症状：大肌瘤可月经量增多，经期延长。 体征：子宫均匀或不对称增大。 内膜面积增大， 宫缩不良，内膜增生等。 肌壁间肌瘤 第二节 子宫肌瘤 第二节 子宫肌瘤 三、分类及表现 2、浆膜下肌瘤： 1)发病率：20% 2)表现： 症状：肌瘤小时无症状，大时压迫症状。 体征：下腹包块。子宫不规律增大，凹凸 不平，质硬，活动。 压迫泌尿系统：尿频排尿障碍，尿潴留，可肾盂积水。压迫直肠：排便困难。 第二节 子宫肌瘤 3、粘膜下肌瘤： 1)发病率：10-15%。 2)表现： 症状： 体征： 上三类肌瘤均见白带增多、腹痛、不孕等。 内膜面积增大， 宫缩不良，内膜增生等。 三、分类及诊断 除此之外： 月经过多,经期延长,继发性贫血。 子宫均匀增大。 第二节 子宫肌瘤 粘 膜 下 肌 瘤 第二节 子宫肌瘤 三、诊断： (一)、症状： 1、月经改变：最常见，经期延长，月经量多。 2、继发性贫血：长期月经过多。 3、白带增多：内膜分泌增多。粘膜下肌瘤感染 4、下腹包块：腹部长大，包块坚硬而不规则。 5、腹痛：浆膜下肌瘤蒂扭转。或肌瘤红色变。 6、压迫症状：压迫直肠？压迫膀胱？ 7、不孕：25～40%。妨碍精子进入输卵管或受 精卵着床。 第二节 子宫肌瘤 (二)、体征：子宫增大。 1、肌壁间肌瘤－子宫不规则增大，表面呈单个 或多个结节状突起。 2、浆膜下肌瘤－可扪及活动的质硬球状块物与 子宫相连。 3、粘膜下肌瘤－子宫多均匀增大。 (三)、辅助检查： 1、B超检查：常用。 2、宫腔镜 三、诊断： 第二节 子宫肌瘤 B超 检 查 第二节 子宫肌瘤 四、治疗： (一)、保守治疗： 1、适应证： ⑴子宫妊2月大小；⑵症状轻； ⑶近绝经期者；⑷全身症状不能耐受手术者。 2、随访观察： 肌瘤小且无症状，或近绝经期者，可严密观察，定期随访(3～6个月)检查。