胃、十二指肠疾病 (恢复).pptVIP

胃迷走神经 胃癌的分期 胃、十二指肠疾病 一、胃、十二指肠的解剖和生理概要 二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证 三、胃、十二指肠溃疡的并发症 （一）急性溃疡病穿孔 （二）溃疡病出血 一、胃、十二指肠的解剖和生理概要 （一）胃的解剖 （二）胃的生理 （三）十二指肠的解剖和生理 二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证 （一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理 （二）十二指肠溃疡的外科治疗 （三）胃溃疡的外科治疗 （一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理 1.病理性高胃酸分泌2.幽门螺旋杆菌3.胃粘膜屏障损伤害4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡 三、胃、十二指肠溃疡的并发症 （一）急性溃疡病穿孔 （二）溃疡病出血 （三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （一）急性溃疡病穿孔 1．病因病理 2．临床表现 3．诊断和鉴别诊断 4．治疗 　 非手术治疗 　　　　　　　手术治疗　　　　　　 为什么溃疡病要手术治疗和可以用手术治愈？ （二）溃疡病出血  1．病因病理 2．临床表现 3．诊断和鉴别诊断 4．治疗 非手术治疗 手术治疗 （三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 1．病因病理 2．临床表现 3．诊断和鉴别诊断 4．治疗 （四）手术方式及注意事项 1．胃切除术 2．胃迷走神经切断术 3．其他术式和手术方法的选择 1．胃切除术 胃切除术 胃切除术 胃切除术 2．胃迷走神经切断术 （五）手术效果评定 　　　　　　Visick分级 VisickⅠ级：属优，无任何胃肠症状术后营养良好； VisickⅡ级：属良，偶有轻微不适及上腹饱胀 、腹泻或 有轻度倾倒综合征； VisickⅢ级：属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性 胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能 正常生活； VisickⅣ级：属差，有中至重度症状，有明显的并发症 或溃疡，不能工作＼不能正常生活，多需 再次手术； （六）术后并发症 1．胃切除术后并发症 2．迷走神经切断术后并发症 1．胃切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 术后呕吐 胃排空延迟 术后梗阻 输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 倾倒综合征 碱性反流性胃炎 吻合口溃疡 营养性并发症 体重减轻 贫血 腹泻 骨病 残胃癌 2．迷走神经切断术后并发症 吞咽困难 胃小弯缺血坏死 腹泻 四、胃癌 （一）病因 （二）病理 （三）临床表现 （四）诊断 （五）治疗 （六）预后 （一）病因 1．胃的良性慢性疾病 2．胃粘膜上皮异型性增生 3．胃幽门螺旋杆菌 4．环境、饮食因素 （二）病理 1．大体类型 2．组织类型 3．癌肿部位 4．胃癌的浸润和转移 5．胃癌的分期 1．大体类型 早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病 灶大小,有无淋巴结转移 肉眼分: Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 三型 Ⅱ型有三个亚型: Ⅱa、 Ⅱb、 Ⅱc 混合型 进展期胃癌(中、晚期胃癌) 分: Ⅰ(结节型)、Ⅱ(溃疡局限型)、 Ⅲ(溃疡浸润型) 、 Ⅳ(弥漫浸润型) 四型; 2．组织类型 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 特殊型癌(类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等) 肠型胃癌 弥漫型癌 其他 3．癌肿部位 胃窦部 50% 其次为贲门部 胃体极少 4．胃癌的浸润和转移 直接转移 淋巴转移 血行转移 种植转移 5．胃癌的分期 （三）临床表现 早期 非特异性上消化症状 （四）诊断 1．X线钡餐检查 2．纤维胃镜检查 3．超声检查 （五）治疗 1．手术治疗 2．其他治疗 （六）预后 提高胃癌早期诊断的关健手段是什么？ . 由于出血而血流动力学不稳 首24小时需输血4单位 内镜止血无效 持续出血48小时 同一住院期间复发出血 年龄﹥45岁，多系慢性溃疡 出血性消化性溃疡的手术指征 幽门梗阻 病因和病理：痉挛性、炎症水肿、