抗精神病药物过量与护理.pptVIP

护理查房 武汉市精神卫生中心 张靓 病历报告：患者厉海波，男性，30岁，诊断：精神分裂症（未定型）主诉：胡语，行为异常10年 抗精神病药又称安定药或神经阻滞剂，是指用于精神分裂症及其他精神失常躁狂症状的一系列药物。通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。精神分裂症患病率为3%-8%，病程紊长且有反复发作的倾向，所以抗精神病药运用广泛。一次大量服用抗精神科药，可引起急性中毒。药物使用不当所致中毒在精神科专科医院和综合性医院都比较常见。抗精神病药的毒性作用几乎涉及神经系统的各个方面，影响心、肝、肾等多个重要脏器和内分泌系统功能，尤其是对心脏的毒性显著。 内容提要 一.药物、毒物与中毒的概念 二.精神科易发生药物过量的疾病类型 三.引起过量服用药物的原因 四.抗精神病药物的作用机制 五.抢救方法 六.护理 一.药物、毒物与中毒的概念 药物 药物是指能影响机体的生理、生化和病理过程，用以预防、诊断和治疗疾病的物质。 毒物 在一定条件下，较小剂量就能够对生物体产生损害作用或使生物体出现异常反应的外源化学物。 * 中毒 --- 毒物进入体内,产生毒性作用,使机体功能障碍,引起疾病或死亡称为中毒 毒物 药物 小剂量的毒物是最好的药物,有效的药物用过了量就成了毒物,只是剂量决定某些物质有无毒性。 二.精神科易发生药物过量的疾病类型 精神分裂症、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、分裂情感障碍、器质性精神障碍、酒精所致的精神障碍、人格障碍、精神发育迟滞、神经症、 PTSD 、药物依赖等。 三.引起过量服用药物的原因 蓄药自杀，精神病人误服过量药物，医源性药物过量 1）抑郁症患者受消极情绪影响。 2）精神分裂症患者症状缓解后对疾病缺乏正确认识，受到或担心社会歧视。 3）精神分裂症患者因幻觉、妄想等症状支配。 4）PTSD的患者易意气用事和消极的情绪影响。 5）家属疏忽造成过量给药。 6）工作人员的疏忽造成过量给药。 近年来，由于不合理用药、合并用药增多，药物的使用剂量盲目增大，抗精神病药物致死比例有明显上升。 四.抗精神病药物作用机制 1 、多巴胺受体阻断作用：主要是阻断 D 2 受体 2、肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断α1受体， 3、胆碱能受体阻断作用：主要是阻断 M 1受体， 所有的抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。 胆碱能神经的生理效应 常见抗精神病药中毒临床症状 常见抗精神病药中毒临床症状 五.抢救方法 1、催吐 2、洗胃 3、导泻 4、药用炭 5、利尿 6、血液净化治疗 7、对症支持治疗 五.抢救方法 1、催吐 适应症：主要适用于服药量较小、时间较短、无明显中毒症状、在医务人员指导下能够配合治疗的患者。 方法： 催吐前饮水500-600ml，然后用手指或压舌板重压舌根部，即可引起反射性呕吐，如此重复几次，使药物尽快排出，以减少药物的吸收。 2、洗胃 是迅速、有效清除中毒药物而达到治疗目的的重要方法之一。对于吞服药量较大和不超过洗胃时限的患者以及经催吐治疗效果欠佳者，在无禁忌的情况下，均应尽早采取洗胃处理。 3、导泻 尽快清除进入肠道内的药物，在洗胃完毕后，应根据患者的病情及时给予导泻治疗，可由胃管灌入硫酸镁30g或硫酸钠10～15g．以使药物尽快排出体外。但对于严重脱水、肾功能不全、昏迷的患者不宜使用。 4、药用炭 药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物。认为吞服药物数分种内马上服药用炭可有效的防止药物吸收，吸附药物具有高达90%的良好效果，故有人称之为“药用炭透析”。若是在数小时后服用，其效力将大幅度降低。用法：催吐或洗胃后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24小时内每4-6小时重复一次。药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对锂中毒无效。 5、利尿 许多药物可以从肾脏排出．加速利尿可促进中毒药物的排泄。一般可用渗透性利尿剂，20％甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg/次稀释后缓慢静注。 6、血液净化治疗 (1)血液透析：基本原理是将血液中的药物及其代谢产物通