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⑤肝门静脉系与上、下腔静脉之间的主要吻合及其临床意义 在正常情况下，肝门静脉和上、下腔静脉之间的吻合支细小，血流量很小。 如果肝门静脉回流受阻（肝硬化、胰头癌等），则出现静脉丛怒张，呕血、便血。 以上体征，加上脾肿大、腹水等统称为门脉高压。 食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉 胃左静脉 肝门静脉 食管静脉 肝门静脉高压时食管静脉 曲张破裂导致呕血。 髂内静脉 下腔静脉 直肠静脉丛 肝门静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 髂总静脉 直肠下静脉 肝门静脉 高压时直肠静脉曲张破 裂导致便血 痔 怒张 肝门静脉 附脐静脉 脐 周 静 脉 网 胸腹壁V 腋V 锁骨下V 头臂V 上腔V 腹壁浅V 大隐V 股V 髂外V 髂总V 下腔V 肝门静脉高压时脐周静脉网和胸腹壁静脉曲张 当肝门静脉血回肝严重受阻，导致门脉高压，门静脉各级属支及辖区均可出现血流淤滞，因循环障碍而导致胰腺、脾、消化管道等的功能障碍，也是引起腹水的原因之一。 由于经消化道吸收的有毒物质、代谢分解产物、药物等未经肝门静脉运至肝进行解毒或分解，致使有毒物质积聚中毒，病情将更加恶化。 颈静脉怒张：两侧颈外静脉象蚯蚓一样鼓胀起来，说明上腔静脉回流不畅，如按压肝脏时，颈静脉鼓得更明显，这叫“肝颈静脉回流征”，说明心脏病变严重； 左心室 ↓ 大动脉（弹性贮器血管） ↓ 中动脉（分配血管） ↓ 小动脉（管径在0.3mm~1mm) ↓ 微动脉（管径在0.3mm) （主动脉、头臂干、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉和髂总动脉、肺动脉） 管壁中有多层弹性膜和大量弹性纤维，平滑肌则较少，故又称弹性动脉 除大动脉外，其余凡在解剖学中有名称的动脉大多属中动脉。 因管壁的平滑肌相当丰富，故又名肌性动脉 平滑肌主要受交感缩血管神经和体内缩血管活性物质等的调节， 故称为毛细血管前阻力血管(器官内） 毛细血管（交换血管） ↓ 微静脉 （毛细血管后阻力血管） ↓ 小静脉 ↓ 中静脉 ↓ 大静脉→右心房 微静脉平滑肌也受交感缩血管神经和体液中血管活性物质的影响。 容量血管 大动脉 中动脉 小动脉 （直径0.3-1mm） 微动脉 （0.3mm） 内膜 内皮 W-P小体 内皮下层 厚 薄 薄 内弹性膜 与中膜连续 明显 明显 无 中膜 平滑肌 10-40层 3-10层 1-2层 弹性膜 40-70层 外膜 外弹性膜 不明显 明显 无 外膜厚 外膜薄 弹性A： 心缩期:扩张，心舒期:回缩 保持血流连续性 肌性A：收缩和舒张, 调节分配各器官的血流量. 小,微A：调节组织局部的血流量。 静脉主要的病变包括 炎症、 血栓、 静脉扩张 静脉曲张 体循环静脉(容量血管）的特点 1）管腔大、管壁较薄、弹性小 2）数量多（深、浅静脉，吻合丰富、静脉窦） 分类● 浅静脉 （皮下静脉） 深静脉 （伴行静脉） 位置 皮下脂肪 肌肉之间 是否与动脉伴行 不 伴行，四肢的远端多为两支 血流速度 慢，血注入深静脉 快 吻合丰富● 静脉网 静脉丛 吻合对保证血流畅通有重要意义 中动脉 中静脉 静脉窦 3）静脉瓣：●顺血流开放，逆流关闭，起防 止血液倒流的作用。 ●位于深静脉中 下肢最多 上肢次之 头颈部基本没有 血栓：血管内形成的血凝块 栓子：活动的血栓 尽管下肢深、浅静脉均可有血栓形成，但只有深静脉血栓存在潜在危险。（深静脉血栓部分或全部脱落→循环到达肺部狭窄的动脉，使血流梗阻） 血栓周围炎症越轻、血栓与静脉管壁粘附越松，越容易形成栓子。小腿肌肉挤压可使血栓脱落，尤其是在疾病恢复期患者活动量增加时。 形成深静脉血栓的三个主要因素 ①各种损伤（手术、损伤。髋关节置换手术发生下肢 深静脉血栓的几率是50%左右） ②血液高凝状态（先天性和获得性易栓症） 常见于某些癌症患者及少数口服避孕药者； ③血流速度减慢 深静脉血栓的三个主要危害 ①（有可能是致死性的）肺栓塞→→猝死 ②血栓后综合症→→组织水肿 ③反复