高危新特生儿的营养支持.pptVIP

高危新生儿的营养支持 胃肠道的发育和功能 胃肠道的形态结构发育在20周基本完成 此时胃肠道的动力，消化和吸收功能不成熟 吸吮和吞咽 吞咽动作在宫内就有，吞咽的量 近足月时– 20% of BW 小胎儿时 – 5-10% of BW 平均来说，胎儿每天吞咽大约450 mL 羊水 吞咽可以促进胃肠道的生长和发育 吸吮-吞咽协调动作发育的分期 口期 – 只有口部的运动而没有吸吮-吞咽动作（28周左右） 不成熟的吸吮-吞咽动作节律– 每1-1.5秒中有4-7次的短的吸吮动作,吸吮时没有吞咽动作,吞咽发生在吸吮的暂停间隙中（32周左右） 早产儿延髓吞咽和呼吸中枢功能不成熟 吞咽和呼吸不同步 短阵的快速吞咽和短阵的快速呼吸交替进行 短阵吞咽时经常发生呼吸暂停，心动过速和氧饱和度下降 3. 成熟的吸吮-吞咽动作节律– 吸吮动作长而有力,每秒2次,可持续30次,吸吮的同时吞咽动作发生,不影响呼吸的节律 协调的吸吮动作 ~ 28 周 有效的吸吮动作 ~ 30 周 成熟的吸吮动作:提示可以开始经口喂养 ~ 32-34 周 成熟的吸吮,吞咽和呼吸配合 ~ 36 周 人工喂养 1、经口喂养：适用于34周以上,具有完善吸吮能力 2、管饲喂养：适应症：① 32周早产儿，或吸吮和吞咽功能不全不能经奶瓶喂养者。② 由于疾病本身或治疗上的因素不能经奶瓶喂养者。③ 作为奶瓶喂养不足的补充  管饲方式选择 1. 鼻胃管喂养：容易放置，是管饲营养的首选方法。喂养管应选用小内径而柔软的硅胶或聚亚安酯导管 1）推注法（Bolus）：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟的患儿。 管饲方式选择 2）间歇输注法（Intermittent drip）：采用微泵输注，每次输注时间可以持续30min～2hr。适合于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿 3）持续输注法（Continuous drip）：连续20至24小时的微泵输注喂养法。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿（国外26周均采取持续输注法） 管饲方式选择 跨幽门管饲（胃管内钢丝，X线引导） 适应症：胃食道返流的患儿，可以减少吸入 的发生 缺点： 操作不易，患儿需右侧卧位 减少脂肪的吸收 某些肠道激素（胃泌素，缩胆囊素） 细菌种植 并发症：穿孔，腹膜炎 管饲方式选择 2. 空肠穿刺置管喂养：选择专用的小儿空肠穿刺造口管 适应症：外科消化道手术时估计短期内（10天内）不能恢复经口喂养的患儿 置管方法：外科手术中经皮穿刺法，喂养管的开口端根据病情可以安置在空肠上段或小肠其他部位 空肠喂养方法：采用微泵间歇输注法或持续输注法 管饲喂养的添加速度与用量 肠内营养的制剂选择 母乳:最佳选择 早产儿配方乳：胎龄35周 （渗透压低） 体重＜2kg 喂养不耐受的足月儿 婴儿配方乳：适合于胃肠道功能发育正常的足 月新生儿 肠内营养的制剂选择 水解蛋白婴儿配方乳：适合肠道功能不全（如短 肠和小肠造瘘）和对蛋白 质过敏的婴儿 无乳糖配方乳：适合于腹泻＞3天，乳糖不耐 受的新生儿，如短肠综合征等 肠道内乳糖酶缺乏者，不宜长 期使用 肠内营养的监测项目和指标 机械性项目: ? ?? 喂养管的位置：q8h ???? 鼻腔护理：q8h ???? 胃/空肠造瘘口护理：qd 肠内营养的监测项目和指标 胃肠道性: ? ????胃潴留量：每次喂养前 （残奶1/3，继续；1/2，停一顿；咖啡色，禁食、摄片） ????大便的频率和性质： qd ????隐血试验：prn 肠内营养的监测项目和指标 代谢性: ????液体进出量：qd ????能量摄入（kcal/kg）：qd ????蛋白质摄入(g/