健康评估之心脏估.pptVIP

左心室肥大时,触诊时呈抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。 2．震颤:是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。是器质性心血管病的特征性体征之一。见于心脏瓣膜狭窄等。 靴型心 4)、左心房与肺动脉扩大： 心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。见于二尖瓣狭窄。 2)心房颤动：是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。听诊特点为：①心室律完全不规则；②第一心音强弱不等；③室率大于脉率(脉搏短绌)。 绝对不规则----没有规律。 第一心音 第二心音 音调 较低 较高 强度 较响 较S1低 性质 较钝 较S1清脆 所占时间 较长，持续约0.1s 较短，持续约0.08s 与心尖搏动关系 同时出现 之后出现 听诊部位 心尖部最清晰 心底部最清晰 产生机理 标志意义 心室收缩 心室舒张 间隔时间 收缩期时间短 舒张期时间长 与心音强弱有关的因素： 心脏因素----心室肌收缩力、心室充盈情况、瓣膜弹性、活动性及位置高低有关。心外因素----胸壁厚度、肺含气量多少等。S1强度的改变主要反映二尖瓣的病变。 ②病理分裂： 二尖瓣关闭不全(主动脉瓣关闭提前)； 肺动脉瓣狭窄(肺动脉瓣狭关闭迟于主动脉瓣)； 严重主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭关闭迟于肺动 脉瓣---逆分裂)； 房间隔缺损(肺动脉瓣狭关闭迟于主动脉瓣--固定分裂)； 室间隔缺损(主动脉瓣关闭提前)等先天性心血管病。 听到似草原上狂马奔跑的蹄声→就应想到心脏累到了极点(严重左心衰发生了) 。 心脏听诊 6：心包摩擦音 音响特点； 听诊部位； 临床意义：见于心包炎。 血管评估 血管杂音 周围血管征：检查方法不一样，临床意义一样。 1.水冲脉 2.毛细血管搏动诊 3. 动脉枪击音 4. Duroziez双重杂音 5.颈动脉搏动增强 临床表现: 症状:轻者症状不明显。中、重度狭窄者，常见呼吸困难、晕厥和心绞痛。 体征:视诊:心尖搏动增强，位置正常或移向左下。 触诊:心尖搏动呈抬举样，主动脉瓣区可触及收缩期震颤。 叩诊:心浊音界向左下扩大。 听诊:胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮、喷射样收缩期杂音，可向颈部、胸骨上窝传导。 临床表现: 症状:症状出现较晚，可有乏力、心悸、头晕或心绞痛。 体征:视诊：心尖搏动向左下移位。 触诊：心尖搏动呈抬举样。 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰部凹陷，呈“靴形心”。 听诊：主动脉瓣第二听诊区听到舒张期、叹气样、并向心尖部和胸骨下端传导的杂音。 周围血管征：水冲脉、颈动脉搏动明显、点头运动、毛细血管搏动征、枪击音和Dumdez双重杂音。 心包积液 临床表现: 症状:心前区闷痛、心悸、呼吸困难，邻近器官压迫症状如干咳、吞咽困难，感染者还可有发热、出汗、乏力等。 体征: 视诊:心尖搏动减弱或消失。 触诊:心尖搏动在心浊音界之内。 叩诊:心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。 听诊:炎症渗出早期主要体征为心包摩擦音。渗出液增多时心音弱而遥远。 其他体征：颈静脉怒张、奇脉、脉压变小、静脉压增高、肝肿大、腹水、下肢水肿等。 1.慢性心力衰竭 慢性左心衰竭： 主要病理改变为: 高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣及二尖瓣关闭不全、心肌病等疾病→左心室心肌收缩力→肺静脉回流受阻→肺静脉增高→肺循环瘀血→肺水肿(严重者)。 临床表现: 症状： 呼吸困难为左心衰的主要症状，早期为劳力性呼吸困难。以后发展为端坐呼吸、夜间