局部解剖上肢病例分析.pptVIP

概念：即有创动脉血压监测，是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 正常情况下有创动脉血压比无创血压高2～8cmHg,危重病人可高10-30cmHg。 一、动脉血压监测的评估 * 适应症： ①各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心 　内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中 　大失血的手术； ②严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾 　病，或者无创血压难以监测者； ③严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; ④手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释 　以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出　 　量时； ⑤需要反复抽血动脉血气分析时； ⑥选择性造影，动脉插管化疗时。 一、动脉血压监测的评估 * 禁忌症： ①穿刺部位或其附近存在感染； ②凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最　 　　好选用浅表且处于肌体远端血管； ③患有血管疾病的病人，如脉管炎等； ④手术操作涉及同一部位； ⑤ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 一、动脉血压监测的评估 * ALLEN试验 清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。 如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性； 5s～10s/15s期间为可疑； 如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。 * ALLEN试验 * 优点： ①直接动脉压力监测为持续的动态变化过 　　程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影 　　响，准确可靠，随时取值。 ②可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收 　　缩能力。 ③患者在应用血管活性药物时可及早发现动 　　脉压的突然变化。 ④反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 一、动脉血压监测的评估 * 动脉穿刺置管部位： 常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动 脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次 股动脉。 穿刺前必须做ALLEN试验。 有创血压随距离心脏的位置变化数值变 化，越远则收缩压越高而舒张压越低。 一、动脉血压监测的评估 * 1.护士：着装整洁、洗手、戴口罩 2.用物：物品准备齐全：包括换能器、置管针、肝素盐水、加压袋、动脉延长管、三通、透明贴膜、消毒用品、有创压力监测仪等。 3.患者准备 （1）向患者解释操作目的和意义，取得配合。 （2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性 者，可行桡动脉置管。 （3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm， 应以桡动脉穿刺处为中心。 二、动脉血压监测的计划 * 完整测压装置 * 1.穿刺与置管（以桡动脉为例）： 1）解释、取舒适体位,再次评估穿刺血管状况。 2）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。 3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。 4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针， 三、动脉血压监测的实施 * 当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。 5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。 6）固定穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。 三、动脉血压监测的实施 * 静脉输液 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。 将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。 常用静脉 贵要静脉 正中静脉 头静脉 腕部及手背静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉 静脉的选择 粗直 弹性好 固定的静脉 由远至近心端 额上静脉 颞浅静脉 眶上静脉 耳后静脉 枕后静脉 小儿头皮静脉 普通静脉 注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度 部位：手背部 穿刺法:行直刺或侧刺 血管特点：血管充盈饱满， 富有弹性，易于固定 病员特点：见于体质健壮者 如急性病大病初期 滑动静脉 血管特点: 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 病员特点: 见于消瘦者及老年病员 注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入 穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺