局部解剖学 第三章 上肢前侧.pptxVIP

第三章 上肢第二节 臂、肘和前臂前区第四节 腕前区、手掌和手指掌侧面;体表标志; ;7.指掌侧横纹 手指掌侧横行皮纹，拇指两条，其余三条，各指近侧横纹适对近节指骨中部，中、远侧横纹平对各指骨间关节。 ;（一）浅层结构;01;手背静脉尺侧→沿手背、前臂背侧尺侧上行→前臂中侧份→绕内侧缘→前臂前面内侧上行→接受肘正中静脉（肘窝）→沿肱二头肌内侧沟→至臂中份（穿深筋膜）→注入肱静脉;皮神经、淋巴;5.指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜和皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤，近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱末端。;01;肌肉与深筋膜 ;肌肉;肱桡肌起自肱骨外上髁上方，起于起自总腱，肱骨内上髁。;前臂肌的起止点;肘窝;前臂区肌后间隙;（向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等，约在臂中份，臂筋膜形成臂内、外侧肌间隔，分隔前群后群。臂筋膜、内外侧肌间隔、肱骨及骨膜共同构成臂部前、后两个骨筋膜鞘。） ;浅层。腕掌侧韧带（覆盖在前臂肌前群诸肌腱表面） 1.腕横纹深部 2.两侧与腕背侧的伸肌支持带相延续，远侧逐渐变薄;屈肌支持带（腕横韧带） 1.厚而坚韧 2.尺侧附着于豌豆骨和钩骨钩，并与腕掌侧韧带共同构成腕尺侧管，内有尺神经、尺血管。 3.桡侧分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌及其肌腱。;腕管内有正中神经、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及其腱鞘，拇长屈肌腱及其腱鞘通过。 ;;手内肌;中间群：蚓状肌、骨间肌;名称;手掌深层结构——深筋膜与骨筋膜鞘;外侧鞘：鱼际筋膜、掌外侧肌间隙、第1掌骨围成。内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘，以及分布于拇指的神经血管。 ;手掌筋膜间隙（位于掌中间鞘内） 自掌腱膜桡侧缘发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌之后，附着于第3掌骨，将手掌筋膜间隙分隔为鱼际间隙和掌中间隙。;掌中间隙;鱼际间隙;手指掌侧面深层结构 1.指屈肌腱 ;指浅屈肌腱可屈近侧指骨间关节 指深屈肌腱可屈近侧指骨间关节和远侧指骨间关节;指腱鞘 每指均有一指腱鞘???包绕指浅屈肌腱及指深屈肌腱，每一指腱鞘都分为指纤维鞘和指滑膜鞘;血 管;1.肱动脉（分支、吻合） 臂部动脉主干，在桡骨颈平面分为桡动脉、尺动脉，在臂部发出肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉。 （1）肱深动脉：通过肱骨肌管后分为前支、后支。前支亦称桡侧副动脉，与桡侧返动脉吻合。 （2）尺侧上副动脉：臂中份稍上方起始于肱动脉，经肱骨内上髁后方参与肘关节动脉网。 （3）尺侧下副动脉：由肱动脉在肱骨内上髁上方约5cm处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。 （4）肱骨滋养动脉：极细小、在臂中份经肱骨前内面的滋养孔进入肱骨。;肱动脉（走行）;肱动脉（体表投影）;肱动脉约在桡骨颈平面发出桡动脉和尺动脉;桡动脉（分支） 在距起始端不远处发出桡侧返动脉，行向外上方，发出肌支并与肱深动脉的分支桡侧副动脉吻合。桡动脉沿途发支至邻近各肌，并发皮支至皮肤。在腕前区，桡动脉发一掌浅支，向下经鱼际肌表面至手掌。;经旋前圆肌尺头深面走向内下，;尺动脉近端发出尺侧前、后返动脉，分别与尺侧上副动脉和尺侧下副动脉吻合。 下行发出肌支至前臂前面内侧肌。;桡动脉体表投影：为从肘窝中点远侧2cm处，至桡骨茎突前方的连线。 尺动脉体表??影：为从肘窝中点远侧2cm处起始，至豌豆骨桡侧的连线。;在掌腱膜深面，各指屈肌腱和蚓状肌的前面，有掌浅弓及其伴行静脉、正中神经终支和尺神经浅支。在各指屈肌腱和蚓状肌深面则有掌深弓和尺神经深支。;2.掌深弓;示指桡侧动脉;掌深弓与掌浅弓的体表投影;神 经 ;THANKS