队列研究护理..pptVIP

例如，用队列研究观察放射线暴露与白血病的关系。已知一般人群白血病发病率为0.0001，有放射线暴露的人白血病发病率为0.001。如果研究者将第一类错误定在0.05（双侧检验），把握度为0.9，则 考虑到失访因素加上10%，即暴露组与非暴露组各就观察15693人。 5、随访 病例对照研究只需收集历史上的暴露材料，而队列研究①观察并收集与暴露有关的材料，②收集与结局有关的终点材料，③最好收集一些可能与产生混杂作用有关的因素，以备分析因果关系之用。 随访要关心五个问题 1）随访期 2）随访的方法 3）观察的终点与观察的终止时间 4）随访的间隔 5）调查员的培训 九、数据资料如何统计分析 统计描述。将研究对象的组成，随访的经过，时间长短，结局的发生和失访的情况等做出描述。 统计分析。按年龄、性别、时间分别计算各研究组在随访期疾病的发病率或死亡率，然后比较暴露组与非暴露组的差别。 统计分析常用的指标 率：累积发病率（CI）、发病密度（ID）、标化率及标化死亡比（SMR） 暴露与疾病关联强度指标：相对危险度（RR）、归因危险度（AR）、人群归因危险度 剂量反应关系 分层分析 1、率的计算 （1）累积发病率（cumulative incidence, CI） 当观察人口稳定，不论观察时间长短，以开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子，得累积发病率。 同样的方法计算累积死亡率。 （2）发病密度（incidence density, ID） 当观察的人口不稳定，观察对象进入研究的时间先后不一，以及各种原因造成失访，每个观察对象随访的时间不同，用人时（person-time）为单位计算率，即以观察人数乘以观察时间。 时间单位可用年、月、日、时等，但最常用的是年，即以人年（person-year）为单位计算发病率或死亡率。 （3）标化率 队列研究对结局最基本的测量指标为发病率或死亡率。 发病率或死亡率反映的是随访人群实际的疾病频度。但由比较人群的构成不同，特别是性别与年龄，比较时需要标准化。 【假设】某医科大学和工业大学各有学生10000人。 医科大学：男生占10%，女生占90%；男生吸烟率为10%，女生为1%； 工业大学：男生占90%，女生占10%；男生吸烟率为5%，女性为0.5%。 两校学生吸烟率：医大为（100+90）/10000=1.9%，而工大为（450+5）/10000=4.55%。 问题：两所学校控烟工作做得如何？ 3、暴露与疾病关联强度的指标 相对危险度（relative ratio, RR）反映暴露与发生（发病或死亡）关联强度的指标 RR=Ie/Io=(a/n1)/c/n0) ? 病例 非病例 合计 发病率 暴露组 a b a+b=n1 a/n1 非暴露组 c d c+d=n0 c/n0 合计 a+b=m1 b+d=m0 a+b+c+d=t ? RR 关联的强度 0.9-1.0 1.0-1.1 无 0.7-0.8 1.2-1.4 弱 0.4-0.6 1.5-2.9 中等 0.1-0.3 3.0-9.9 强 0.1 10- 很强 RR的95%可信限 RR为根据样本算出的暴露与疾病关联的点估计值。用点估计推断总体的范围，需要计算其可信区间。 Var(lnRR)=1/a+1/b+1/c+1/d LnRR的95%可信区间=lnRR 1.96 求其反自然对数即RR的95%可信区间。 看RR是否有统计学意义，首先要求出其可信区间（一般是95%可信区间），如果这个区间包括了1，只有这个区间不包含1时，才能看其关联强度（如上表），否则就不能得出其关联强度的结论。 例如，一项调查的结果是RR=1.8，调查人数为10000人；另一项调查的RR=3，调查的人数为36人，它们RR的95%可区间分别为。 归因危险度(attributable risk) 率差（rate difference, RD） 、超额危险度或特异危险度，为暴露组的率与未暴露组的率之差。 AR=Ie-Io=a/n1-c/n0 RR与AR均为表示联系强度的指标。RR说明暴露对于个体增加发生危险的倍数，而AR是对人群来说，暴露增加的超额危险的比例。 表12 吸烟者与非吸烟者不同疾病时的RR与AR 疾病 吸烟者 （1/10万人年） 非吸烟者（1/10万人年） RR AR (1/10万人年) 肺癌 48.33 4.49 10.8 43.84 心血管疾病 294.67 169.54 1.7 125.13 归因危险度百分比（attributable risk percent, AR%） 病因分值（etiologi