护理查房 肠内养.pptVIP

肠内营养的护理查房 肠内营养支持的概念 肠内营养支持是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其它营养素的支持方式。 早期肠内营养途径 口服 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养输注方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 肠内营养实施 1 根据病人情况选择合适营养制剂 术后1-3开始实施肠内营养，肠内营养 第一日500ml/日滴速25-30ml/h 第二日1000ml/日滴速50-60ml/h 第三日1500-2000ml/日滴速100-120ml/h 3 维持到术后第八日，拔管后改为口服 临床护理—心理护理 临床护理—管道护理 妥善固定营养管,翻身活动时防止牵拉与脱出。 方法是用胶布交叉固定营养管于鼻部及两侧面颊部,并用棉绳系住营养管固定于病人枕部，每天检查固定状况,对烦躁不安的病人,应适当约束(可用约束带约束双手),以防自行拔管。 一旦脱管,不可盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。 临床护理—输注过程中护理 营养液输注的浓度：浓度需由低到高，速度由慢到快。 营养液温度：用恒温器加温将温度控制在37～40 ℃ 营养液的量：量的增加应循序渐进 临床病例 7床 王国运 男 58岁 胃癌 住院号：5877729 患者以“胃癌”收入我科，有乙肝病史，于2015年7月10日在全麻下行胃癌根治术。 7月13日（术后第三天）开始给予自制肠内营养液经鼻肠营养营养管缓慢滴注 护理问题 1、舒适的改变 腹胀：与接受过快的和易引起腹胀的营养液输注有关 2、知识缺乏：缺乏与肠内营养输注相关的知识 3、营养失调 低于机体需要量：与营养计划未完成或摄入不足有关 4、排便异常 腹泻：与输注营养液温度低、速度快及输注易引起腹泻的营养液有关 护理目标、措施及评价 计划：减轻腹胀，使患者舒适度有所提高 措施：减慢或停止肠内营养的输注，避免使用产期较多的营养液，指导患者床上或床边活动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。待腹胀缓解，再次输注营养液时应注意控制肠内营养液的量、浓度，由小到大，速度由慢到快。 评价：患者腹胀缓解，再起滴注营养液无腹胀不适。 护理目标、措施及评价 计划：病人及家属可以了解肠内营养的基本知识。 措施：向患者及家属详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点。提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，降低围手术期并发症，促进胃肠功能恢复。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。 评价：患者及家属可以很好的配合完成肠内营养的输注。 护理目标、措施及评价 目标：使患者体重增加 措施：按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。 评价：患者体重有所增加 护理目标、措施及评价 目标：减轻患者腹泻 措施：滴注速度应由慢至快,递增速度也不可过快,控制在20～40mL/h左右 营养液温度保证在37～40℃,并使用加热器恒温 当患者腹泻严重时,可遵医嘱使用止泻药 严格执行无菌操作 鞣酸软膏保护肛周皮肤 应用不含乳糖，低脂配方 评价：患者腹泻好转 小结 术后实施肠内营养是术后营养支持的有效途径 ,虽也有一些并发症或不良反应 ,但只要在肠内营养支持过程中加强责任心，不断提高技术和服务水平，予以认真细致的护理 ,还是可以避免并发症或不良反应的发生。 原因 1. 冲洗不够 2. 喂养管口径过小， 不适合该营养液浓度 3. 经常给予不适当的药物 喂养管堵塞 机械并发症-喂养管堵塞 喂养管堵塞处理原则 1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 3.经常给予不适当的药物 每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗 使用复尔凯喂养泵持续匀速输注 尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。 高血糖发生的原因 接受高热卡膳—(6.28~8.37) ×103kJ/L 糖尿病 高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者—糖耐量不足 彭承宏等. 肠内营养的临床应用及并发症的处理。 中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364 高血糖 高血糖的护理及治疗 管饲期间每4~6小时检查尿糖和酮体一次 营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果持续阴性，则改为每12小时一次或停检。 出现高糖血症则给予胰