骨科疾病诊疗指.docVIP

江西鄱阳湖医院骨科 江西鄱阳湖医院骨科 江西鄱阳湖医院 骨 科 诊 疗 指 南 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT ０ 目 录 肱骨干骨折2 股骨干骨折7 股骨转子间骨折11 胫腓骨骨折17 锁骨骨折20 半月板损伤24 股骨颈骨骨折28 股骨头坏死33 膝骨性关节炎41 前交叉韧带损伤50 骨质疏松伴病理性压缩骨折55 腰椎管狭窄症62 腰椎滑脱症70 腰椎间盘突出症77 颈椎病85 拇指多指畸形93 踇外翻96 手部掌、指骨骨折99 　　 肱骨干骨折 【ICD-10编码】S42．302 肱骨干 HYPERLINK /subview/41018/41018.htm \t _blank 骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并 HYPERLINK /subview/1231343/1231343.htm \t _blank 桡神经损伤，下1/3骨折易发生 HYPERLINK /subview/1500789/1500789.htm \t _blank 骨不连。 【病因】 直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨 HYPERLINK /subview/41018/41018.htm \t _blank 骨折。 1．直接暴力 如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处，多为横行 HYPERLINK /subview/41018/41018.htm \t _blank 骨折、粉碎 HYPERLINK /subview/41018/41018.htm \t _blank 骨折或开放性 HYPERLINK /subview/41018/41018.htm \t _blank 骨折，有时可发生多段 HYPERLINK /subview/41018/41018.htm \t _blank 骨折。 2．间接暴力 如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下l/3处，此种骨折尖端易刺插于肌肉，影响手法复位。 3．旋转暴力 如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引起肱骨中下1/3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。 肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附着点不同，暴力作用方向及上肢体位的关系，肱骨干骨折可有不同的移位情况。如骨折于三角肌止点以上者，近侧骨折端受到胸大肌、大圆肌和背阔肌的牵拉作用向内侧移位；远侧骨折端因三角肌的牵拉的作用而向外上移位。如骨折于三角肌止点以下者近侧骨折端因受三角肌和喙肱肌的牵拉作用而向外向前移位；远侧骨折端受到肱二头肌和肱三头肌的牵拉作用，而发生向上重叠移位。如骨折于下1/3部，由于伤员常将前臂悬吊胸前，引起远侧骨折端内旋移位。手法整复时均要注意纠正。 【临床表现】 1．疼痛 表现为局部疼痛及传导叩痛等，一般均较明显。 2．肿胀 完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达200毫升以上，加之创伤性反应，因此局部肿胀明显。 3．畸形 在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般多较明显。 4．异常活动 多于伤后立即出现。 5．血管神经损伤症状体征 患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察。 【辅助检查】 在检查上，主要有以下几个方面： 1．查体可发现异常活动，骨摩擦感。 2．X线摄片可确定骨折的类型、移位方向。 3．对怀疑有神经损伤的患者，注意神经探查。 【诊断】 外伤史，局部肿胀，疼痛及传导叩痛，异常活动及成角、短缩畸形。正侧位X线片能确诊骨折部位及移位情况。 【鉴别诊断】 本病的鉴别诊断主要有以下的几种情况： 1．病理性骨折 上臂部X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况，注意有无骨质破坏，鉴别是否为转移癌、 HYPERLINK /subview/96124/96124.htm \t _blank 骨囊肿等所致的病理性骨折。 2．上臂软组织损伤 有牵拉痛，压痛局限于损伤部位，但无纵向叩击痛及异常活动。X线片可以除外骨折。 3． HYPERLINK /subview/1231343/1231343.htm \t _blank 桡神经损伤 若出现 HYPERLINK /subview/1231343/1231343.htm \t _blank 桡神经损伤，要鉴别清楚是术前损伤还是术中损伤，通过询问病史、发病时间和发病经过、临床表