第十章 病例讨.docVIP

第九章 病例讨论 PAGE 198 第十章 病例讨论 病例一 患者：某某，女，50岁 主诉：间歇性、游走性关节疼痛5年，近一个月加重而入院。 现病史：患者5、6年前，出现腰腿关节等疼痛，多在劳累之后发生，每可自行缓解。一个月来，因劳累及受凉，再度出现全身酸痛，大关节痛，发烧并伴有咽痛，门诊初诊为“上感一扁桃体炎”，抗菌素治疗4天，仍发烧、头痛，入院前一天全身疼痛，不能下床活动。 诊断：风湿热 讨论题： 治疗风湿热主要应用哪些药物?疗效如何?为什么? (宜全) 病例二 患者：某某，女，36岁。 主诉：发热、腰痛、尿频尿痛两天。 现病史：患者于两天前开始发热，伴寒战、头痛，每日小便约30余次，伴尿急尿痛，右侧腰痛并向小腹部放射。 体检：体温38℃，呼吸24次／分、脉搏78次／分，面色潮红、出汗、除右侧肋脊角部位有压痛及叩击痛外，无其他明显阳性体征。 实验室检查：血常规：白细胞13.5×109/L、中性90％，淋巴8％，单核1％，嗜酸球1％。尿常规：蛋白质++，白细胞++、红细胞++，脓球+++。尿培养：大肠杆菌、抗菌素敏感试验；氯霉素、链霉素不敏感。 诊断：急性泌尿道感染。 讨论题：该病例可用哪些抗菌素治疗? (宜全) 病例三 患者：某某，男，9岁。病史家长代述。 主诉：昨夜突然感胸部闷胀，呼吸困难，不能平卧。 现病史：，患者每到秋冬及春初季节遇寒冷时屡有发病，有气管炎及过敏史。 体检：患者呈痛苦面容，口唇青紫，两侧颈静脉怒张，端坐姿势，呼吸时出现三凹征，听诊呈高清音，有明显干湿罗音及哮鸣音。 诊断：支气管哮喘急性发作。 讨论题： (1)请给予适当的平喘药。 (2)讨论平喘药的选用原则，作用原理及应用注意点。 ⑶支气管哮喘与心源性哮喘的发生有何不同？ (宜全) 病例四 患者：某某，男，49岁。 主诉：左上腹部间断性疼痛十年，解柏油样大便1周。 现病史：患者间断性出现心窝部疼痛、嗳气、吐酸水史十余年，近日因气温骤降受凉、上腹部疼痛加剧(针刺痛、烧灼痛和绞痛交替存在)，常于夜间痛醒，有饥饿感，进食及服抑制胃酸药后缓解，解解柏油样大便，伴里急后重，无发热，无眩晕。 体检：体温36.8℃，呼吸18次／分、脉搏78次／分，血压15.9/10.6kPa(119/80mmHg)。消瘦体型，轻度贫血貌，上腹偏左方有局限性压痛点，不向别处放射。莫非氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规：红细胞3.10×1012/L,血红蛋白105g/L，白细胞7.5×109/L，。大便潜血（＋＋＋）。x线钡餐检查：十二指肠球部见到龛影。胃镜检查：在十二指肠球部大弯侧可见一0.6cm×0.7cm溃疡，底部柏苔，周边粘膜充血、肿胀；活检无恶变。 诊断：十二指肠球部溃疡并出血 讨论题： (1)请给出处理原则与用药方案。 (2)各类药物的作用原理、特点及应用注意点。 (宜全) 病例五 患者：某某，女，53岁。 主诉：半个月来心跳气急，近三天夜间不能平卧。 现病史：患者于15年前体检时发现高血压，当时血压18.7/12.7kPa(140/95mmHg),因无自觉不适，未用药治疗。8年前出现劳累后头疼、头晕，测血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，服用复方降压片后，血压可稳定于18/12kPa(135/90mmHg)，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，服用过复方降压片、普萘洛尔等药，效果不理想，血压时有升高。一年前与儿媳争吵，心情激动引起咳嗽、吐白泡沫痰，同时心悸气短，胸部发闷，夜间不能平卧，面部及四肢浮肿，夜间有时醒，曾在门诊诊治，服药后好转。但近半个月来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。 体检：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压23.9／17.3kPa(180／130mmHg)，心率90次／分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大，心尖部有收缩期吹风样杂音，规则，肝于肋下4指，有压痛，两下肢有轻度可凹性水肿。 诊断：(1)原发性高血压 (2)充血性心力衰竭 讨论题： 应如何合理选药，其理论基础是什么?