CVC和PICC导管的维护[1].ppt

CVC及PICC导管的维护 注解 什么是CVC导管？ 全称：中心静脉导管 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。 什么是PICC导管？ 全称：（Peripherally Inserted Central Catheter）外周静脉植入的中心静脉导管 定义： 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年） 。 CVC与PICC导管的区别 导管的材质及分类 导管的临床应用 导管材质及分类 CVC导管 材料：硅胶和PU 分类：型号：单腔、双腔 、三腔、四腔 规格： 单14G/16G/18G/20G 双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr 四腔8.5Fr 其中，不同型号对应的导管长度也不同。 PICC导管 材料：硅胶或聚脲胺脂 分类：按导管型号可分为儿童成人不同规格，另有单腔、双腔和多腔之分 按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管 按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压注射型。 CVC导管 PICC导管 临床应用 CVC导管 穿刺途径：颈内、颈外、锁骨下及股静脉 固定方法：缝针固定 使用时间：2-4周 操作者：医生(麻醉科） PICC导管 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年 操作者：护士 PICC导管的临床维护 内容 更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 用物准备 PICC换药包（一次性治疗巾、75％酒精棉棒3根、1％碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1个）、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。 维护前（充分评估） 评估包括： 穿刺点皮肤、上臂围、导管 外露长度、肢体循环情况、询问有无不适感。 操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大限度暴露穿刺部位） 操作步骤 1、去除贴膜、清洁皮肤 方法 松解去除贴在导管上的固定胶带。 松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将敷料向穿刺点上方由下至上去除，以防导管脱出。 变换导管外端的位置，观察以确认导管有无发生移位。 使用换药包，打开无菌巾，确定无菌区。 用酒精棉棒清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹）。范围：酒精棉棒距穿刺点外1cm周围大于10cm。 方向：顺时针-逆时针-顺时针。 操作步骤 2、接口消毒，更换接头（肝素帽或正压接头） 取下连接导管的肝素帽（或正压接头），用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15次，达到彻底消毒。 新肝素帽（或正压接头）排气 连接新肝素帽（或正压接头）。 如采血或输血后必须立即更换肝素帽（或正压接头）。 操作步骤 3、冲洗导管、正压封管 冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一下，在导管内形成小漩涡） 封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。 （在注射器内还有最后0.5ml注射液时，以边推注射液边退针的方法拔出注射器针头。） 封管液的选择 三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可。 末端开口式PICC需用稀释的肝素液封管（成人1-2ml，儿童0.5-1m) 肝素液的浓度 美国静脉输液护理学会（INS）标准 10u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入 1250ml生理盐水中）。（多用于小儿） 100u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）。（多用于成人） 冲封管的正确步骤 SAS SASH S：生理盐水 S：生理盐水 A：给药 A：给药 S：生理盐水 S：生理盐水 H：稀释肝素液 操作步骤 4、消毒皮肤、更换敷料 戴无菌手套，用1%碘伏棉棒以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，方向：顺时针-逆时针-顺时针，消毒范围大于贴膜（包括穿刺点、周围皮肤及导管部分），待自然风干。 更换导管位置，避开原有的压痕，导管呈C或U型，将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管（使用无张力固定方法），胶带不固定在细小的导管上，不覆盖穿刺点，