心肺脑复苏(2011年新课件).pptVIP

心脏骤停与心肺脑复苏 ;学 习 目 标;;原因 ： 心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病。 非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、严重电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外。; 类型 ： 心室颤动（室颤，VF）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分，复苏成功率最高。 心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。 心电-机械分离（EMD）：心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现。;临床表现与诊断 ★ 临床表现： 1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2、脉搏扪不到，血压测不出。 3、心音消失。 4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发 生在心脏骤停后30秒内。 5、瞳孔散大。 6、面色苍白兼有青紫。 诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。 ;心肺脑复苏;历 史;概 述;心肺脑复苏步骤;心肺脑复苏纲要 ;;是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC三个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。 心肺复苏简称为CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support，BLS)。 BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。;基础生命支持;二、指征 突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触知。 3．呼吸停止，瞳孔散大。 4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。 临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。 ;判定两项主要标志的方法： 1．轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。 2．救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。一岁以下的婴儿触摸肱动脉。; 放置心肺复苏体位;三、CPR操作方法;心跳呼吸停止的判断;判断患者有无反应 ;判断有无呼吸 ;判断有无心跳 ; A 保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件 后仰、托下颌、张口(徒手三步手法) 具体步骤头 1.判断有无反应，确定是否意识丧失 2.放好体位 3.去除气道异物 4.开放气道 一个基本原则 只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始 ;昏迷后舌根后坠气道梗阻;仰头抬颏法;仰头抬颈;B 人工通气 口对口/口对鼻 口对气管导管吸 口对防护罩/口对面罩 面罩呼吸球人工呼 暂停心脏按压，30:2 呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg，pacO2可达30~40mmHg;人工呼吸;口对口吹气的方法：在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，平静呼吸吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。 ;C 循环支持;;C 循环支持;手法: 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁;按压幅度:5cm 频率:100次/min 按压/放松时间:50% 按压/人工呼吸比:30:2 30次中间不换手;一人操作;为何要保持100次/min ？动物和人体研究均表明:按压频率80次/min以上时血流最理想。 为何保持30:2比例？CPR时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，30次连续按压，较15次连续按压产生的冠脉压更高。 为何连续30次不换手？每次通气停顿后，需连续按压多次才能恢复到先前水平。;CPR的注意事项; 5. 操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过5～7秒。但胸外心脏按压最好一人坚持10～15分钟，不要换人过勤； 6. 按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心