呼吸机撤离遵义.pptVIP

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2019-01-09 发布于辽宁
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呼吸机撤离遵义.ppt

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电脑脱机的RCT研究 Outcome Median no.days 电脑脱机组 N=74 常规脱机组 N=70 P value 开始拔管时间 2.00(1.75-6.25) 4.00(2.00-8.25) 0.02 机械通气时间 6.5(3.00-12.25) 9.00(5.75-16.00) 0.03 拔管时间 3.00(2.00-8.00) 5.00(2.00-12.00) 0.01 总机械通气时间 7.50(4.00-16.00) 12.00(7.00-26.00) 0.003 ICU住院日 12.00(6.00-22.00) 15,.50(9.00-33.00) 0.02 医院住院日 30.00(17.00_54.75) 35.00(21.00-60.25) 0.22 AM J RESPIR CRIT CARE MED 2006;13 * * 不同ICU脱机方案与常规脱机机械通气时间的比较－meta-analysis BMJ 2011;342:c7237 * * 不同ICU脱机方案与常规脱机病死率的比较－meta-analysis BMJ 2011;342:c7237 * * 医生选择脱机方式的问卷调查加拿大55医生，44RT Can J Anesth/J Can Anesth (2009) 56:567–576 * * 计划脱机的问题 * * Protocol Weaning of Mechanical Ventilation in Medical and Surgical Patients by Respiratory Care Practitioners and Nurses Probability of continued ventilatory support in MICU Probability of continued ventilatory support in trauma patients CHEST 2000; 118:459–467 * * Protocol weaning of MV in medical and surgical patients by respiratory care practitioners and nurses Effect on weaning time and VAP Chest 2000;118:459-467 * * A Prospective, Controlled Trial of a Protocol-basedStrategy to Discontinue Mechanical VentilationJerry A. Krishnan Am J Respir Crit Care Med Vol 169. pp 673–678, 2004 No difference * * A Prospective, Controlled Trial of a Protocol-basedStrategy to Discontinue Mechanical VentilationJerry A. Krishnan 医生组指南组 P-value 脱机成功率 % 74.7 75.2 NS MV时间 h 60.4 68 NS ICU病死率 % 25.3 28.3 NS 住院病死率 % 36.4 33.1 NS ICU时间 h 115 146 NS 再上机率 % 10.3 9 NS We conclude that protocal-directed weaning may be unnecessary in a closed ICU with generous physician staffing and structured roun Krishnan 2004 Am J Respir Crit Care Med 169:673-678 * * 脱机指南的问题指南,计划不断增多, 用于临床各种诊疗活动循证医学起到推动作用尽管有很多不同意见, 计划象一本“Cook book”……? 但是…… “ 严格的执行计划或指南并不意味着放弃责任, 计划或指南是为群体设计的, 而不是为每一个病人” 临床经验和智慧可能对10-20% SBT失败的患者更有用 * * * Weaning from Mechanical Ventilation Xixiuming ICU of Beijing Fuxing Hospital 2011.6 * * 机械通气与呼吸肌疲劳 * * 脑死亡器官贡献者 MV 2h MV18-69h N Engl J Med 2008;358:1327-35. * * 膈肌活检结果（18h后） N Engl J Med 2008;3