女性解剖教案.pptVIP

小 结 1.熟悉女性骨盆的形态，与分娩有关的解剖特点。 2.掌握女性外、内生殖器的解剖及邻近器官的关系。 3.了解盆腔血管、淋巴及神经的分布，及女性骨盆底的解剖。 盆腔静脉与同名动脉伴行，形成静脉丛，盆腔静脉感染容易蔓延。 卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，左侧盆腔静脉曲张较多见。 （二）淋巴 1 外生殖器淋巴： （1）腹股沟浅淋巴：分为上下组。 上组沿腹股沟韧带排列，下组位于大隐静脉末端周围。 （2）腹股沟深淋巴：位于股管内、股静脉内侧。 2 盆腔淋巴： （1）髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成。 （2）骶前淋巴组位于骶骨前面。 （3）腰淋巴组位于腹主动脉旁。 （三）神经 女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。 1、外生殖器的神经支配： 主要由阴部神经支配。 2、内生殖器的神经支配： 主要由交感神经与副交感神经所支配。 交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出，进入盆腔分为两部分：①卵巢神经丛 ②骶前神经丛 第四节 骨盆 （一）骨盆的组成 1、骨盆的骨骼： 由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。 每块髋骨由髂骨、坐骨及耻骨联合融合而成。 骶骨由5-6块骶椎融合而成。 2、骨盆的关节： 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 3、骨盆的韧带： 骶结节韧带及骶棘韧带。 正常女性骨盆（前上观） 骨盆的分界及韧带（侧面观） （二）骨盆的分界： 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬的上缘为界。 将骨盆分为假骨盆和真骨盆。 假骨盆又称大骨盆，前方为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。 真骨盆又称小骨盆。上口为骨盆入口，下口为骨盆出口。两口之间为骨盆腔。 骨盆腔后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。 （三）骨盆的类型 1、女型：入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。 最常见，占52%-58.9%。 2、扁平型：入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，骨盆浅。 较常见，占23.2%-29%。 3、类人猿型：入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽，骨盆较其他类型深。占14.2%-18%。 4、男型：入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骨盆腔呈漏斗形。较少见，占1%-3.7%。 骨盆的类型 第五节 骨盆底 骨盆底由多层肌肉和筋膜组成。 封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。 骨盆底前方为耻骨联合下缘； 后方为尾骨尖； 两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。 两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部。 前部为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过。 后部为肛门三角，又称肛区，有肛管通过。 （一）外层： 位于外生殖器及会阴皮肤及皮下组织的下面由会阴浅筋膜及其深面有3对肌肉及一括约肌组成。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。 1.球海绵体肌：覆盖前庭球及前庭大腺，向前经阴道两侧附于阴蒂海绵体根部，向后与肛门外括约肌交叉混合。此肌收缩时能缩紧阴道，又称阴道括约肌。 2.坐骨海绵体肌：始于坐骨结节内侧，沿坐骨升支及耻骨降支前行，向上止于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。 3.会阴浅横肌：从两侧坐骨结节内侧面中线向中心腱汇合。 4.肛门外括约肌：为围绕肛门的环形肌束，前端汇合于中心腱。 （二）中层：即泌尿生殖膈。 由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部三角形平面上的泌尿生殖隔上，又称三角韧带，其中有尿道与阴道穿过。 1、会阴深横肌： 自坐骨结节的内侧面 伸展至中心腱处。 2、尿道括约肌： 控制排尿。 （三）内层：即盆膈，为骨盆底最坚韧的一层。 由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。 自前向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。 肛提肌是位于骨盆底的成对扁肌。 每侧肛提肌从前内向后外由 3部分组成： ①耻尾肌：为肛提肌的主要部分，肌纤维起自耻骨降支内侧，绕过阴道、直肠，向后止于尾骨，其中有小部分肌纤维止于阴道及直肠周围。 ②髂尾肌：起自腱弓（即闭孔内肌表浅筋膜的增厚部分）后部，向中间及向后走行，与耻尾肌汇合，绕肛门