放射痛.ppt

衡易针法之独特诊断 杨晋东 1、整体思路 首先明确衡易针法理论：四肢病找中间，中间是哪？就是脊柱。如果双上肢包括手和肩背有了疼痛、麻木、发冷、发热、感觉不灵敏就表示颈椎脊神经出问题了。那么治疗的部位当然是颈椎了，大家说是不是衡易针法把复杂的问题简单化了！ 如果是双下肢出现了疼痛、麻木、发冷或发热、不安腿、踩棉花感，衡易针法认为腰椎脊神经出问题了，治疗腰骶段的脊神经就可以了。 那么内脏疾病衡易针法认为问题主要在胸椎及胸腰段来找，主要看这段脊柱的棘突是否有压痛、曲度改变、错位等。 问诊 症状是首发还是多次复发，缓解的方法。 体位改变时对疼痛的影响。 妇女应问月经周期（妊娠和月经影响韧带松弛，腹部可有酸痛不舒服感）。 增加腹压时疼痛是否加重，疼痛或麻木的部位在哪里。疼痛、麻木、针刺感位于大腿前外侧，提示病变在L3或L4；疼痛在膝，病变可能为L4或L5，亦可能为髋关节病变；大粗隆滑囊炎或梨状肌综合征常在大粗隆的外侧或后侧疼痛。 询问排便、排尿和性功能情况，如有改变多为骶丛病变。 头颈姿态有否向前、后、侧方弯曲。头部姿态是颈痛的主要原因，姿势不当可使软组织承受过度的应力。正常的姿势是耳廓处于挺直的肩部的正上方。颈椎正常前凸的稳定是由鸡头、韧带、关节突及椎间盘的形状来维持。头先前倾的姿势（伏案工作）会使枕下三角内的椎动脉的血液循环受影响。（椎动脉在寰椎上表面及枕骨下走行，然后穿过枕骨大孔进入脑部）。头长时间向前倾时会发生枕骨后旋与颈椎伸展，导致寰枕间隙变窄，致使椎动脉受压。衡易针松解枕下三角肌、寰枕筋膜可明显缓解椎动脉受压症状。 肌肉的紧张度决定脊柱的弯曲程度。下段颈椎最大限度的屈曲、伸直与旋转在脊柱的前凸曲线的顶点C5~C6间，是最易发生损伤的部位。枕下三角肌是身体中最敏感的肌肉也是上段颈椎中最易损伤的部位。 屈背、头前倾姿势颈椎呈伸展状态，可使椎间孔变窄导致神经根受压。还会使颈椎与上胸椎的伸肌紧张度增加，最终导致肌肉损伤，增加关节突与椎间盘上的压力，出现椎间孔进一步狭窄或胸廓出口处受压，造成手臂的神经受压与供血受阻。 垂头、弯腰姿势，使人的肺活量降低，下颌关节过度紧张。 先天性斜颈，头颈部向一侧偏斜，面部不对称，患侧胸锁乳突肌明显突出。 环枢关节脱位，下颌偏向一侧，头部沉重，常用手支撑头部，头多旋向健侧，并向患侧倾斜。 颈椎前方半脱位，头略前倾，下位颈椎棘突略显突出。 强直性脊柱炎，多有颈部活动不灵活或旁视时将随身体一起转动，应与类风湿性关节炎鉴别。 前斜角肌症候群，可见颈椎前凸。 颈椎骨折、脱位、结核，可见颈椎后凸、侧弯或扭转畸形。 询问疼痛的部位和性质、持续时间、昼夜疼痛的规律。夜间局限性、持续性疼痛加重提示颈部肿瘤，因颈椎是乳腺、肺、前列腺肿瘤转移的好发部位。 疼痛与体位改变的关系、疼痛减轻或加重的因素。 晨起好转，白天加重提示姿势不当；情绪紧张所致的肌紧张或软组织的功能性疾患。 　　晨起或夜间加重提示炎症。 有否双臂或双手的麻木及刺痛感，有否头痛、视觉模糊和眩晕。 深呼吸、咳嗽、喷嚏或用力是否加重症状。 触诊 　　三指触诊法：触及棘突有无偏歪。用拇指自上而下用均等力度按压棘突、棘间隙，有无压痛、条索、硬结，有无肌紧张或松弛，再依次按压各棘突旁小关节处（约1.5~2cm），有否压痛、放射痛或窜麻。皮下、筋膜、棘间或棘突的病变压痛较表浅。在棘突间触到硬结或条索多事韧带钙化。椎间关节病变横突部压痛。 锁骨上方或颈后三角下部压痛，见于颈肋、臂丛神经炎、前斜角肌综合征。 枕骨下方、乳突后与后正中线之间的凹陷内压痛，见于椎体或椎间关节病变。 胸锁乳突起点固定压痛，见于胸锁乳突肌和斜方肌肌腱炎。 在C2~C3间隙压痛，常提示椎动型颈椎病。 颈椎间盘突出症压痛点多在患侧下部颈椎及肩胛内上角，且疼痛向患侧上肢放射。 　　　　胸锁乳突肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌在劳损、挫伤、肌腱炎时有固定性压痛。 触诊时让病人身体放松，按压时应注意固定一点轻压，不能上下左右滑动或开始重按 腰椎的横突呈水平位，L1和L5最短，L3最长，确定L5横突可以先触诊髂后上嵴，然后向内移动，在竖棘肌间沟容易确定横突位置。棘上韧带从C7棘突的顶部到骶骨，腰椎比颈椎、胸椎厚而宽，在两棘突间可触及，向前屈位较明显。 在腰椎形成粗而平滑的隆起是竖棘肌（骶棘肌）。此组肌肉的中间是棘肌（最内侧）。 最长肌和髂肋肌（最外侧）。在棘突的侧方易触及这些肌肉。它们的侧缘带出现一条沟。 触诊腰方肌，把手放在髂嵴的后部，在肋弓的间隙向内挤压，当触按到髂腰韧带和髂嵴时会感到腰方肌的紧张，向前抬骨盆时此肌肉会更明显，它直接影响腰椎的排列和肌肉的平衡。 腰大肌附着于腰椎横突和T12~L5椎体的侧方，在下腰部疾病中检查该肌是非常重要的。 压痛 急性损伤：压之剧痛、锐痛、刺痛、压痛明显。 慢性损伤：压之不甚