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腕关节的解剖及测量诊断 放射科 劉昌耀 腕关节的测量 Analyze 诊断之前应该考虑： 摄片位置标准吗？ 腕骨排列正常吗？ 三条腕骨弧线连续吗？ 腕骨形状和轴向如何？ Analyze-摄片体位 摆位 PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异） 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直 Analyze-关节间隙 腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节. 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。 Analyze-腕骨弧线 弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。 弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。 弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。 Analyze-腕骨形状 月骨形状 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。 Analyze-腕骨轴线 在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。 病例分析 腕关节解剖 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 Anatomy 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影 Anatomy a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度 A.正常为15~35? 。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。 B.正常为8~18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突高1~1.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折。 C.正常为2~8mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症） 尺骨茎突撞击综合症 男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头） Measurement a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 A.约130°。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。 B.正常为21~51?。若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。 *腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.57±0.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。 Measurement Madelung畸形 腕骨角约100°（130°），对侧亦呈类似改变。 Measurement 月骨缺血性坏死 月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。 Measurement Measurement a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线） 若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位 a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.舟骨轴线 e.月骨轴线 f.头状骨轴线 A桡骨前倾角 A.正常为0~20?。若此角度改变，提示桡骨远端骨折。 ①桡月角(-15° ～ 15°);②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。在腕骨脱位、半脱位及腕关节失稳时，腕角表现异常。 Measurement Analyze-关节间隙 腕骨弧线中断 弧线中