《传染病理学教研室》-课件设计（公开）.pptVIP

4 机制： （1）自然免疫力：较弱 （2）获得性免疫： 结核杆菌 致敏TC 活化 CD4+活化 细胞因子 单核巨C浸润 TC增殖 炎症 渗出水肿 CD8+活化 穿孔素 颗粒酶 直接杀伤靶细胞 原发性和继发性肺结核病比较 原发性 继发性 结核菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 对菌免疫力或 过敏性 无 有 病理特征 原发综合征 病变多样、复杂、局限 起始病灶 上叶下部、 肺尖部 下叶上部近胸膜 主要播散途径 淋巴道/血道 支气管 病程 短 多自愈 长 需治疗 （三）肺结核病血源播散所致病变： （1）自然痊愈： 4 发展与结局 （2）支气管淋巴结结核 （3）全身性粟粒性结核病 （4）继发性肺结核病 概念：机体再次感染结核杆菌所引起的 肺结核病。 多见于成人（成人型肺结核病） 由于再次感染，机体对结核杆菌已有了一定的免疫力，故病变有其特点。 （二）继发性肺结核病 发病机制 1 外源性再感染学说： 经常接触开放性肺结核病人可再感染而发病。 2 内源性再感染学说（主要） 原发性肺结核病经血播散在肺尖 形成潜伏性病灶。 病变特点： （1）病变多从肺尖开始。 （2）主要通过支气管在肺内播散 （3）病变复杂，三种病变交织，新 旧病变交杂。 （4）病程较长，易形成慢性空洞 主要类型： 1 局灶型肺结核 2 浸润型肺结核 3 慢性纤维空洞型肺结核 4 干酪性肺炎 5 结核球 6 结核性胸膜炎 部位：肺尖下2-4cm，右肺多见。 肉眼：单发，灰白色，0.5-1cm,分界 清楚，纤维包裹，病变局限。 镜下：增生性病变为主 结局：愈合 发展为浸润型肺结核 1 局灶型肺结核 (无活动性) 2 浸润型肺结核（最常见） 病变特点：渗出病变为主 肉眼：病灶分界不清，中央干酪样坏 死，外周渗出性病变。 临床表现：结核中毒症状，具有传染性 X线检查：锁骨下边缘模糊、 云絮状阴影。 结局 完全吸收或部分吸收 纤维化,钙化 浸润进展 溶解播散 急性空洞 愈合 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 3 慢性纤维空洞型肺结核 （开放性肺结核） 成人慢性肺结核的常见类型 为肺结核的传染源 多有浸润型肺结核形成急性空洞基 础 上发展而来。 病变特点 1 厚壁空洞 干酪样坏死物 结核性肉芽组织 纤维结缔组织 2 同侧/对侧新旧不等病变，上重下轻,病变类型不同 3 病变迁延 肺组织广泛 纤维化（硬化型肺结核） 并发症 大咯血 肠结核 气胸或脓气胸 肺源性心脏病 干酪性肺炎 转归 愈合 瘢痕愈合 开放性愈合 恶化 开放性肺结核 4 干酪性肺炎（奔马痨） 病变特点：广泛渗出性病变和干酪样坏死 分类：大叶性和小叶性 肉眼： 病变肺叶肿胀、灰黄色、实变；可 见急性空洞形成。 临床：严重中毒症状，病死率高。 病因：由浸润型肺结核恶化而来； 急、慢性空洞 支气管播散 。 5 结核球（结核瘤）* 概念：孤立的有纤维包裹、境界分明 的球形干酪样坏死灶，直径约 2- 5 cm。 病因： 1）浸润型肺结核干酪样坏死灶纤维包裹 2）结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干 酪样坏死物填充。 3）多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹 病变： 肉眼： 单发，肺上叶，切面：灰白色， 呈同心层状，点状钙化。 转归： 愈合：纤维化、钙化 恶化：形成空洞、