腹股沟疝 护理查房.ppt

主讲——腹外疝 是由腹腔内的脏器或组织边同腹壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 逆行性嵌顿 * * 腹股沟疝护理查房 疝的种类 一、腹外疝 股疝 斜疝 脐疝 切口疝等 二、腹内疝 膈肌裂孔疝 网膜孔疝 三、脑疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 四、其它 肌疝（肌筋膜缺损形成） 病例汇报(石艳辉) 病因 （于晓宁） （一）腹壁强度降低 （1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位（如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管）；腹白线发育 （2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤、感染和老年或肥胖所致肌萎缩等。 （二） 腹内压力增高 （1）慢性咳嗽、便秘、排尿困难； （2）腹水、妊娠 （3）举重、婴儿啼哭 病理解剖（徐晓娜） 疝组成：疝环（疝门） 腹壁薄弱区或缺损所在 疝囊 壁层腹膜经疝环向外突出形成 疝内容物 小肠最为多见，大网膜次之；盲肠， 乙状结肠和膀胱次之 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性 特殊类型 （邵晓艳） 临床表现（李朋璟） 主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。 易复性斜疝 肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。 难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛，还可出现“消化不良”和便秘症状。 嵌顿性疝 表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，若嵌顿物为肠袢时可伴有腹绞痛、恶心呕吐等机械性肠梗阻的表现。 绞窄性疝 症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿性疝和全身中毒以及感染性休克的表现。 极 少 较 多 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 精索在疝囊前外方 精索在疝囊后方 疝块仍可突出 疝块不再突出 半球形，基底较宽 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 由直疝三角突出，不进阴囊 经腹股沟管突出，可进阴囊 多见于老年 多见于儿童及青壮年 直 疝 斜 疝 发 病 年 龄 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 囊颈与腹壁下A的关系 嵌 顿 机 会 （孙小熙） 治疗（程翠莲） 处理原则 应尽早实施手术 （一）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。 （二）手术治疗 疝囊高位结扎 疝修补术 疝成型术 无张力修补术是将合成纤维网片制成的圆锥形花瓣状置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合。 护理问题（赵丹） （一）知识缺乏 缺乏预防腹内压力 升高的知识。 （二）焦虑 对治疗缺乏信心 （三）潜在并发症 术后阴囊水肿、 切口感染 护理措施（王颖束） （一）术前护理 1、消除致腹内压升高的因素 嘱病员戒烟，注意保暖预防感 冒，多饮水多吃蔬菜保持大便通畅。 2 、休息 减少活动，多卧床休息。 3、观察腹部情况 若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明 显、不能回纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。 4、灌肠与排尿 术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠，入 手术室前排尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。 5、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、 输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备 血、抗感染。 6、鼓励病员积极参与治疗，告知该疾病的相关知识，树立 其战胜疾病的信心。 （二）术后护理（于明艺） 1、体位 病员因为是持硬麻手术后取去枕平卧位，6小时后可改变体位。 次日可下床适当活 2、 饮食 一般病员于术后6小时无恶心呕吐可进流质，次日可进软食或 普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后方 可进流质饮食，以后逐渐过度到正常饮食。 3、 防止腹内压升高 术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；