《4五驾马车之药物治疗》-课件设计（公开）.pptVIP

* 今天我与大家分享了糖尿病五驾马车的药物治疗篇，最后我送大家几句顺口溜，希望大家能够在医生指导下合理的用药，更好的控制血糖。 合理用药应当恰 * 大家好，欢迎大家来参加糖尿病管理培训课程。今天我要和大家分享的是糖尿病管理五驾马车之药物治疗。 * 对于2型糖尿病的治疗流程可能大家都不陌生，对于早期的2型糖尿病患者可以先接受饮食运动治疗，随着病程的延长，患者需要加用口服药治疗以控制血糖。如果在饮食运动控制的基础上，口服药仍不能使血糖达标，则需要加用胰岛素治疗。下面我为大家简单介绍口服药和胰岛素的相关知识。 * 首先，对于饮食和运动控制血糖不达标的2型糖尿病患者，都适用口服药治疗。 * 按照不同的作用机制，口服降糖药可分为：促进胰岛素分泌的胰岛素促泌剂； α-糖苷酶抑制剂可以延缓胃肠道对碳水化合物的消化和葡萄糖的吸收；双胍类药物则可以减少肝糖输出，促进身体对葡萄糖的利用；噻唑烷二酮类则可通过增加胰岛素敏感性。 * 首先我向大家介绍胰岛素促泌剂，包括两种药物：磺脲类和格列奈类。其中磺脲类药物在临床中使用广泛，以使用数十年之久，可降低糖化血红蛋白达1~2%左右。另一类为格列奈类药物，格列奈类药物与磺脲类的作用机制略有不同，但都是作用于胰岛B细胞，促进胰岛素分泌。格列奈类药物主要降低餐后血糖，可降低糖化血红蛋白值1.0~1.5%。 * 磺脲类药物到目前已发展到第三代药物，随着品种的增加，糖尿病患者也应合理选择磺脲类药物，老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪；轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等）。 * 但磺脲类并非适合所有患者使用，如1型糖尿病患者、病情较轻，使用后易出现低血糖的2型糖尿病患者、发生应激情况如手术、感染等、患有严重急性或慢性并发症的患者、对磺脲类过敏的患者、有严重肝肾疾病或处于妊娠期的患者都不适合应用磺脲类药物，因此大家应在医生指导下用药，且不可擅自选择药物。 * 磺脲类药物也会产生的副作用包括体重增加，胃肠道反应如恶心、呕吐，还有其他如贫血、皮疹等，由于磺脲类药物促进胰岛素分泌的降糖作用也易导致低血糖发生。 * 格列奈类药物与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物，控制餐后血糖的效果较磺脲类好，低血糖发生的机会较磺脲类低。 * * 格列奈类的副作用有：增加体重、低血糖，少数患者有头昏、头痛、乏力、食欲增加。 * 胰岛素促泌剂适用于病情不很重，体内尚有一定B细胞功能的患者，由于它的作用机制是促进胰岛素分泌，因此一般不与胰岛素联合用药。 * α-糖苷酶抑制剂可以延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低。降低HbA1c达0.5~0.8%，单独使用不会引起低血糖。适用于：餐后血糖升高为主的患者；老年糖尿病患者；空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服降糖药或胰岛素合用。 * * 服用α-糖苷酶抑制剂过程中任何原因引起的低血糖， 必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片 胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液 普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效。 * 双胍类药物的机制是抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少。降低HbA1c达1~2%。研究证明双胍类药物可以减轻体重，因此肥胖者可首选双胍类药物。双胍类药物也可与磺脲类药联用以增强降糖效应；可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性。 * * 目前主要应用的是二甲双胍，但二甲双胍有一个发生率非常低的严重不良反应是诱发乳酸酸中毒，严重者可危及生命，因此有以下情况的患者不能用双胍类药物，如年龄超过65岁、有明显视网膜病变、发生急性并发症如酮症酸中毒、有乳酸酸中毒史、或有严重肝肾疾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血、酗酒、感染、手术等情况，或出于妊娠期的患者不能使用双胍类药物。 * 噻唑烷二酮类药物可作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性。降低HbA1c达1~1.5%，适用于比较胖的2型糖尿病，与胰岛素联用可减少胰岛素用量，常用药物为：罗格列酮、吡格列酮。 * * 但胰岛素增敏剂有增加人体水钠潴留的副作用，因此对于心功能不全者可能会加重心衰，另外该类药物可引起肝损害，因此使用者应定期检查肝功能，其副作用还有水肿。 * 虽然目前的口服药种类繁多，但由于2型糖尿病是一种渐进性疾病，因此随着时间的推移，患者的B细胞会逐渐降低。研究表明，单独应用磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物或二甲双胍，治疗一年后患者的B细胞功能仍在降低。 * 与之伴随的是血糖逐步回升，可以看到，在单独应用磺脲类、胰岛素、二甲双胍类后第1年血糖控制效果理想，但随时间延长血糖也在逐步上升，到治疗的第6年时血糖已上升至治疗前水平。 * 由于单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差。为此，糖尿病患者应适时进行联合治