《经方一百首》之白虎汤.docVIP

《经方一百首》之白虎汤 ?046、白虎汤【组成用法】生石膏30～100g、知母15g、炙甘草6g，粳米15g。水煎煮，分三次温服。【方证】1．胸中烦热，面红而垢，气粗身重，口鼻气热，尿短赤，不恶寒但恶热，病重时鼻鼾，语言难出，神志昏沉，或项强搐搦、或谵语遗尿等。2．舌质红，舌面干，苔少或黄燥，或白糙，或干黑有芒刺，脉洪大滑数有力。【理代应用】1．以机体新陈代谢极度亢进为特征的疾病，如流感、猩红热，肠伤寒、乙脑、大叶性肺炎，流行性出血热等各种外感热病的极期。甲亢病人基础代谢率增高时也有使用本方的时候．2．以发热，肿胀、充血或出血为病理表现的皮肤黏膜疾病，如麻疹，夏季皮炎、顽固性过敏性皮炎、外障眼病、鼻衄，急性口腔炎、牙周炎等也有使用的机会。3．其他如中暑，糖尿病、胃炎、精神病、风湿性关节炎（活动期》、肿瘤发热等，烧伤后剖面灼热而渗出不止，类似于“大热”、“大汗”的表现，可使用本方。【经验参考】顽固性高热性疾病—直是本方的首击目标，其特征是大汗出而热不退。如刘渡舟先生以本方治疗两例高热病人，一例是3岁女孩，出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛亢斥内外，急当清热生津，以防动风痉厥之变。处方：生石膏30g，知母6g，炙甘草6g，粳米一大撮。服1剂即热退身凉，汗止而愈。另一例是48岁男子，初秋患外感，发烧不止，体温高达39．8℃到本村医务室注射“氨基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40°C，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30g、知母9g、炙甘草6g、粳米一大撮。服2剂，即热退厥回而病愈（《刘渡舟临证验案精选》，1996，5）。有意思的是本方不仅治疗人类的热病有效，对于动物热病其疗效也令人满意。如尾台榕堂《方伎杂志》载“近藤赖母先生隐居，喂饲九宫鸟。此九宫鸟患病，请治鸟病有经验之人治疗不愈。其症状与人之热病相同，唯饮水，毫不进食。观之，血液枯竭而又渴，缩成一团等死。据此，投3剂白虎汤冷服，精神当即转佳，再服用3帖效更佳，以清除余热与3剂竹叶石膏汤，而治愈……”从这则医案可以看出，“血液枯竭”是本方证病机之关键。 除了高热以外，还可用于其他情况，如许叔微医案：有市人李九妻，患腹痛，身体重，不能转侧，小便遗失。或作中湿治。予曰：非是也，三阳合病症。仲景云：见阳明篇第十证。三阳合病，腹满身重难转侧，口不仁、面垢、谵语，遗尿。不可汗，汗则谵语，下则额上汗出，手足逆冷，乃三投白虎汤而愈（《伤寒九十论》）。荒木性次治—男子，自2～3日前两眼瘙痒，至今晨严重充血，出多量眼垢，闭眼，羞明不能见亮，服白虎汤一日痊愈（《古方药囊》）。林家坤根据条文“若自汗出者，白虎汤主之”治疗一例局限性自汗症。表现为手足、鼻部汗出溱溱，已达八年之久，身无汗，寐则汗收，寤则汗出，不分四季。语声洪亮，身体壮实，双目炯炯有神。以本方加黄芪而愈（四川中医，1987；12：7）。 本方证多见于外感热性疾病的极期，初期发热恶寒无汗，脉浮，无明显口舌干燥，表证未解，邪未传里，不宜用。凡气虚发热、阳虚发热、阴虚潮热及真寒假热者切忌之。使用本方除了要从主观症状上辨别阳明热盛外，客观指征也不容忽视。适于本方者，其人多形瘦面白、皮肤粗糙；舌象有其显著的特征，即舌质偏红，舌面干燥无津，苔少，或黄燥或白糙，或干黑有芒刺。若苔滑润或粘腻，则非本方所宜。若舌苔厚腻，湿邪重者不可用，必需用时，宜加苍术。加苍术又名白虎加苍术汤，为朱肱所创，《类证活人书》载“治湿温多汗，身重足冷”。脉象为滑数有力，脉形洪大，凡见脉浮细芤迟或沉实、结代均不可用本方。腹胀大，腹皮较急而按之缺乏底力。腹满而软，手触灼热，与承气类方之腹满痛拒按有别。有时会出现胸腹灼热而四肢厥冷的情况，切不可误辨为寒证。就体质而论，素体脾胃虚寒者不宜用本方，若确见本方证，当酌减其量或据证加减，而且中病即止。关于条文的“里有寒”。《伤寒论》第176条：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之”。历代医家或牵强附会，或存疑，或认为错简。若改成“里无寒”，则不论从语法上．还是从病机上皆可理解。如此则表里相对，有无相对，寒热相对。疑是当时传抄时，将“无”误写成“有”。 本方在临床应用中多有加减。凡热久伤津，见口渴狂饮，宜加人参及花粉、石斛等；若温病气营两燔，或发斑疹，宜加丹皮、生地、玄参、水牛角以气营两清；若湿温病、湿热俱重者，宜加苍术等；对本方证伴有阳明腑实证者可与硝黄合方；伴风寒外束之证可加葱白，豆豉，细辛；伴骨节疼痛者可加桂枝；对于血液病或女性崩漏，而见烦热口渴者可用本