中医诊断学第七章脏腑辨证之心与肺.pptVIP

中医诊断学 第 七 章第一节 脏 腑 辨 证 【目的要求】 1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。 脏腑辨证概说 一、概念： 脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。 特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确 知识准备 熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。 熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。 二、脏腑辨证归类方法的形成： 脏腑辨证方法形成很早，简言之可谓：提出于《内经》，确立于《金匮要略》，发展于《脾胃论》，完善于近代。 三、脏腑辨证的基本方法 ??1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。 例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。 2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。 如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、湿）,病性病机（寒、热、虚、实）, 才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。 例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵”、“横”关系。 3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度全面分析脏腑所属证候。 主要表现在脏腑之间，脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。 ?四、脏腑辨证的临床意义 中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。 五、脏腑辨证的运用范围： 主要运用于内伤杂病。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。 下面的讲述内容不依靠课本，要做好笔记。 第一节????心病辨证 心病的病变范围： 虚证——久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。 实证——多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。 心病的常见症状： 心悸、怔忡 心痛、心烦 失眠、多梦 健忘、神昏 神识错乱 脉结代或促 心 病 常 见 证 候 心 心生血．主藏神．心主火，火即心阳，为人体生命活动的主宰。凡血虚或阳气太亢、不足．或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，均能影响血液循环，导致功能失常。 出现心悸、惊惕、失眠、健忘、喜笑无常、谵语、神识昏迷等证，还能影响其他脏腑的生理活动，如火旺克金，火不生土等，出现复杂的证候。 一、心血虚证 【临床表现】 特征：心悸易惊，少气，健忘，失眠 共征：形瘦，面色不华，舌质淡，脉细等血虚。 【证候分析】 心生血而藏神，血虚而心失所养．神不宁舍．内心常有恐惧，易于惊觉，闻响声或见异物即感心悸不定。 心血虚为面色不华、心悸、少气。 少气是自觉呼吸气短，临床多以为是气虚见证，为什么从心血虚辨? 心血虚为心悸少气。心气虚为心慌气短．心脉淤阻为左胸痛、不得息，心阳虚为心痛、胸闷，真心痛为大痛不止、气闷窒塞等。 心主血脉，肺司呼吸．二者密切相关。由于心脏功能失常而引起的肺脏证状，已不是一般意义上的兼证．而是心脏特征的组成部分。 如心源性喘息常在夜间发作，西医治疗都从心脏入手，为什么中医不可以从心脏辨证呢? 中医不但可以。而且早在西医没认识这病之前，中医就认为心肺为君相之官，认为肺对于心脏的血液循环有调节作用． 我们可以把心悸少气、心慌气短、左胸痛不得息等称之为中医心肺的二联证。 健忘．亦为心血虚的特征。 前人说，人之神，宅于心．心之精，依于肾． 而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。 故健忘轻者，责之于心；重者，迷惑善忘，多见老人糊涂忘事．归之于肾。 二、心血虚内热证 【临床表现】 特征：心悸而