水电解质体平衡紊乱.docVIP

水、电解质及酸碱平衡 失调病人的护理 教学目标 1、熟悉体液分布及人体水的摄入与排出的正常途径 2、了解体液平衡的调节 3、掌握血浆内K、Na、Cl、Ca离子的正常值 4、熟悉各型缺水、电解质失衡的病因、临床表现、处理原则和护理 5、掌握体液失衡的护理 教学内容 1、人对水、电解质平衡的需要 2、维持人体的水、钠代谢平衡的护理 各型缺水的病因、临床表现、处理原则和护理 3、维持人体内钾的平衡 低钾血症和高钾血症的病因、临床表现、处理 原则和护理 第一节：体液平衡 意 义 是临床护士需要了解和掌握的重要基础问题 人体赖以生存、生活而进行的新陈代谢是一系列复杂的、相互关联的生化反应(主要在细胞内进行，且动态变化)离不开水。水、电解质构成了人体内环境 人对水、电解质平衡的需要 体液：由水和电解质组成 体液成分相对恒定，主要包括 容量相对恒定 电解质浓度相对恒定 渗透浓度相对恒定 酸碱度相对恒定 人体对水和电解质的需求和分布 体液占体重的 成年男性：60% 成年女性与老年人：50% 新生儿：70-80% 肌组织含水量：75～80％ 脂肪：10～30％ 水 代 谢 体液中的电解质 主要阳离子：K+、Na+、Ca+ 主要阴离子：Cl-、 HCO3ˉ 细胞内液与细胞外液渗透压相等 290-310mmol/L 体液的平衡主要取决于水的平衡 人体每天摄入水量：2500ml 饮水：1600ml 食物：700ml 食物氧化生水：200ml 人体每天排出水量：2500ml 尿液：1500ml 少尿：尿量＜400ml/日 无尿：尿量＜50ml/日 粪便：200ml 皮肤蒸发：500ml 肺呼出：300ml 气管切开者每日自呼吸道蒸发的水量比正常人多2~3倍 钠（Na+） 细胞外液主要阳离子 功能 维持细胞外液渗透压 心脏收缩 血浆正常值：135~145mmol/L 每日需要量：85~150mmol（NaCl：5~10g） 钾（K+） 细胞内液主要阳离子 蛋白合成的调控 糖分解与合成的调控 维持可兴奋膜的动作电位 正常值：3.5~5.5mmol/L 每日需要量：40~80mmol（约3~4g） 80%的钾从尿中排出，20%由粪便和汗液排出 钙（Ca2+） 人体内最多的阳离子 保持牙齿与骨的力量与密度 正常值：2．5mmol/L 成人每日最低需要量：0．8g 婴幼儿每日需要：0．17~1．4g 孕妇及哺乳妇女：1．3~1．5g 镁（Mg2+） 主要存在于细胞内 肌肉收缩 碳水化合物的代谢 蛋白质的合成 正常值：0．75~1．25mmol/L 成人每日需要量：200~300mg 其它离子 Clˉ： 96~106mmol/L HCO3ˉ：20~30mmol/L PO43ˉ：0.95~1.45mmol/L（三大物质的 代谢） Proˉ： 6~8g/L 世界卫生组织建议需补充蛋白质：0．85g/日/kg 体液平衡的调节 渴感：是维持水分摄入的主要因素 肾脏：负责维持适当的液体排出 激素 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统：恢复和维持正常渗透压 肾素-醛固酮系统：恢复和维持血容量 人体对水代谢的调节 ADH的作用 缺水 体液渗透压↑ 　　　　　　　　　　 下丘脑 　抗利尿激素↑　　　　　　　　　　 口渴 　　　　　　　　 饮水 肾小管回收水↑ 体液稀释 尿少 体液渗透压↓ ADH↓ 口不渴 饮水少 尿多 缺水 醛固酮的作用 血容量↓ → 肾素分泌↑（肾小球旁复合体形成） ↓ 血管紧张素原 → 血管紧张素I 转换酶 ↓ 血管紧张素I → ATⅡ↑（刺激口渴中枢）→醛固酮分泌↑→远端小管排K+，保Na+，保水 第二节：水、电解质平衡 失调病人的护理 一、水和钠代谢紊乱病人的护理 （一）等渗性缺水（isotonic dehydration） 又称急性缺水或混合性缺水 特点 水和钠成比例丢失 血清钠正常 细胞渗透压正常 细胞外液量减少 出现休克和代谢性酸中毒 病人口渴症状不明显 1、病因 消化液的急性丧失，如：大量呕吐、肠瘘等 与细胞外液成分基本相同的体液丧失，如腹腔感染、肠梗阻、烧伤等 2、评估