前交叉韧带都及半月板损伤膝关节在体运动学研究-关节外科专业毕业论文.pdf.docxVIP

硕士学位论文这些结果表现对国人的ACL合并半月板损伤的膝关节在体运动学进行研究具有 硕士学位论文 这些结果表现对国人的ACL合并半月板损伤的膝关节在体运动学进行研究具有 实际的指导意义。 对ACL及半月板损伤膝关节三维运动学的基础研究，有助于更全面地理解 损伤状态下膝关节的结构与运动功能的关系，对研究运动损伤机理、临床诊断 和指导康复训练等有着重要的意义。通过研究中国人群膝关节ACL损伤患者膝 关节在体运动，获得驱动膝关节骨肌系统的运动学数据，从而得到膝关节骨肌 系统的力学数据。目前已有的文献多是以国外人群的样本作参照，并无国人的 样本分析。本实验旨在通过研究中国人群膝关节ACL损伤患者膝关节在体运动 与力学数据，为快速便捷地诊断可疑的ACL及半月板损伤和指导ACL重建、 半月板修复术后康复提供量化的参考。 方法 我们选择2013年11月．2015年9月因ACL及半月板损伤在关节科住院， 应用MRI进行确诊并进行了ACL重建手术和半月板修复术的28例患者资料， 男16名，女12名，最小年龄1 8岁，最大年龄37岁，平均年龄23．7-4-3．6岁， 其中：(1)单纯ACL损伤：6人；(2)ACL合并内侧半月板III级损伤：8人； (3)ACL合并外侧半月板III级损伤：8人； (4)ACL合并内-夕|、侧半月板III级 损伤：6人。我们采集该28名ACL损伤患者双侧膝关节的CT影像，进行双侧 膝关节CT图像的三维重建。利用单平面透视图像分析系统采集患者上台阶时的 动态x线图像，并在软件中将动态x线图像与膝关节三维模型进行自动配准，还 原X线图像中股骨和胫骨在三维坐标上的相对位置，计算患者上台阶时膝关节 6个自由度的变化。健侧按同样的方法进行数据采集，与患侧膝关节运动学数据 进行统计学分析。采用两因素重复测量方差分析对5种状态下的膝关节进行对 比分析。组内因素是膝关节的状态(健膝对比患膝)、膝关节的屈曲度(0。、5。、 100、150、300、450、600)。检验水准P设定为0．05。组间存在差异时，采用 SNK进行两两比较，检验水准P同样设定为O．05。 结果 III 万方数据 摘要内外旋 摘要 内外旋 健患膝关节在横断面上的旋转变化对比情况。首先，在健膝与患膝的对比 中并没有发现统计学差异。统计学差异只存在于不同损伤模式的膝关节间。从 600屈曲到0度伸直位，与健膝相比，单纯ACL损伤组显示出减少的外旋；然后 两者问并没有统计学差异。在膝关节00，15。和300屈曲位，单纯ACL损伤组 的外旋角度分别为13．9-4-6．10，13．8士9．50和15．9士9．8。。相反地，ACL合并内侧半 月板损伤组以及ACL合并外侧半月板损伤组从600屈曲到0度伸直位表现出增 加的外旋角度。在00，300和450屈曲位，这两组与单纯ACL损伤组有统计学 差异。对于ACL合并内-夕}、侧半月板损伤组，只有屈曲450发现该组与ACL合并 内侧半月板损伤组存在统计学差异(5．3土6．80VS．8．5士2．60，P=0．033) 内外翻 5种状态下膝关节的内外翻表现具有相似的运动学表现。在上台阶的初始阶 段，胫骨表现出较大的外翻角，随着上台阶动作的进行，外翻角逐渐减少。在 单纯ACL损伤组，在60度屈曲位，膝关节表现为内翻(．4．7士3．80)。有趣的是， 无论是在健膝患膝对比，还是患膝之间都不存在统计学差异。 前后移总体而言，在上台阶的过程中，胫骨相对于股骨表现出前移。膝伸直位 (00)时，ACL合并内-夕}’侧半月板损伤组与健膝组存在统计学差异(．5．6+9．7mm VS．6．2+1 1．3mm，P=0．024)。同时在膝伸直位及50屈曲时，ACL合并外侧半月板 损伤组与ACL合并内-夕}、侧半月板损伤组存在统计学差异(．6．9士1．7 111111 VS． 6．2士1 1．3mm，P=0．041；．9．0士1．8mm VS．8．1士13．4mm，P=0．044)。在其它角度下并 无统计学差异。 内外移 在内外移上5种状态下的膝关节具有相似的表现。总体而言，在整个上台 阶过程胫骨表现出相对于股骨的内移。所有的ACL损伤组在膝伸直位均表现为 较小的内移量。单纯的ACL损伤组表现最为显著，其表现为胫骨的外移 (．3．8+5．6mm)。在所有的组中无论在什么屈曲角度下均无发现有统计学差异。 IV 万方数据 硕士学位论文结论 硕士学位论文 结论 本实验研究了ACL损伤膝关节合并半月板不同损伤模式下上台阶动作下的 在体运动学变化，采用了单平面透视图像分析系统。结果表明在内外旋和前后 位移上，损伤组之间及损伤组与健膝之间有不同的运动学表现，具体表现因半 月板的损伤模式不同而不同。这些结果提示除了ACL之外，半月板也是膝关节 的一个稳定性装置