2015胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识.pdfVIP

Chin 中华创伤骨科杂志2015年1月第17卷第1期J 2015，V01．17，No．i OrthopTrauma，January ·专家共识· 胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识 中华创伤骨科杂志编辑委员会 共识制定专家组成员(以姓氏笔画为序)： 丁真奇 马宝通 马信龙 王东 王光林王利民 王序全 王国选王秋根王钢 王爱民 王满宜 王静成 王蕾 付中国 田晓滨 白波 刘国辉 刘智 刘皤 吕德成 孙大辉 孙月华 孙玉强 朱通毕郑刚 池雷霆 汤欣纪方 邬波余斌 吴新宝 张大伟 张长青 张亚奎张英泽 张保中 张坌 邹云雯 陈允震 陈仲 陈伟高 陈晓东 陈爱民 周方 周东生 林朋 林欣 罗从风金丹姜保国 胡宁敏赵劲民 党晓谦唐佩福徐永清郭晓山 顾立强 梁伟国 梁庆威黄东 曾炳芳 蒋协远廖琦裴国献潘志军 胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面 副韧带(3％)以及内侧副韧带损伤(5％)则相对少 的骨折，为关节内骨折。由于胫骨平台是重要的负荷 见。 结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不 2．损伤机制：胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴 一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度 向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态 大。处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围 与受伤机制密切相关。通过骨折块的大小及其移位方 皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、 向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向[61。膝 创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患 关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折， 者站立、行走功能。目前对于胫骨平台骨折的诊断和 受到内翻暴力时可致内侧平台骨折[7-sI；膝关节屈曲 治疗还存在诸多争议。为规范胫骨平台骨折的诊断和 或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨 治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特 折；屈曲90。时后侧常呈压缩骨折，屈曲30。与600时后 根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究 侧常为劈裂骨折[91。膝关节屈曲时，垂直暴力合并外 结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治 翻应力可致胫骨平台外侧和后侧骨折、合并内翻应力 疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的 会导致平台内侧和后侧骨折，应力进一步增加可致双 专家共识”，提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建 髁骨折[7-8]。另一种较少的损伤机制是小腿在瞬间固 议。 定的情况下膝关节过伸，导致胫骨内外侧平台前方压 一、流行病学特点与致伤机制 缩为主的骨折，可累及平台后侧。暴力损伤可同时累 1．流行病学特点：胫骨平台骨折约占全身骨折的 及周围软组织，出现软组织肿胀¨oI。 l％～2％11-31，在老年人骨折中约占8％¨1。胫骨平台 IV～ 高能量损伤引起的胫骨平台骨折(Schatzker 骨折多发生于青壮年，以40～50岁患者居多，男性与Ⅵ型)通常累及内侧胫骨平台，骨折更为严重、形态更 女性患者分别占72．9％和27．1％，男女比为3：1。致为复杂。单纯内侧胫骨平台骨折(Schatzker 1V型)的损 伤原因中，交通伤最多，占46．7％，压砸伤和高处坠落 伤常较单纯外侧胫骨平台骨折更为严重，往往伴有外 伤分别占31．1％和18．7％‘41；单髁骨折约占60％，由