胃肠道疾病介入治疗.ppt

消化内镜的临床应用 株洲市中心医院消化内镜中心 株洲市中心医院的消化内镜及设备 1. 奥林巴斯 260电子胃镜、肠镜 2. 奥林巴斯 V70电子胃镜、肠镜 3. 奥林巴斯 260十二肠镜 4. 奥林巴斯 ME-1超声内镜 5. 富士 双气囊小肠镜 6. 德国爱尔博海博刀 7.重庆金山胶囊内镜 8.荷兰飞利浦ERCP专用放射C臂 介入治疗 定 义 器 械 优 点 不 足 介入治疗应用范围 消化道出血 消化道狭窄 消化道肿瘤 消化道结石 消化道出血介入治疗方法 物理止血 激 光 APC 高频电 微 波 热探头 冷 冻 射频 止血夹 药物喷洒 病变广、部位不确切 药 物：孟氏液 去甲肾(8mg/500ml) 肾上腺素（1：10000） 凝血酶 立止血 优缺点 药物注射 硬化剂：乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠 无水酒精： 1 ml 肾上腺素溶液（1：10000） 高渗肾上腺素溶液 组织胶：羟基氰化丙烯酯、聚氨酯 高频电止血 最为常用 可切开与止血同时进行 可电凝与电灼 可有多种电极选用 设用于比较明确的病灶 激光止血 内镜用激光种类 YAG Argon 能治疗的疾病 出血 肿瘤 氩离子凝固器 不直接接触组织 电凝均匀、不沾连组织 凝固深度不会大于3mm 可侧向、轴向、方射状流动 无气化、碳化现像 探头末端气流恒压，不会形成气栓 比激光价格低、操作方便 止血夹 动脉性出血 缝合黏膜 MWS SMT 食管静脉曲张 硬化剂注射 橡胶皮圈 单 环、多 环 尼 龙 绳 注射硬化剂 组 织 胶 氰化丙烯酯 聚 氨 酯 消化道狭窄治疗方法选择 狭窄切开术 激 光 微 波 高频电 狭窄扩张 气囊 探条扩张 支架：食道、胆道、胰腺 探条扩张法（Savary-Gilliard管） 长度：70～110 cm 直径：5～15 mm（15～45 Fr） 经导丝逐级扩张 食管支架 食管气管瘘 壶腹成形术 置入引流管 消化道肿瘤治疗方法选择 高频电切除息肉 尼龙绳结扎加电切治疗大息肉 粘膜切除术(EMR) 注射法 玻璃帽法 平滑肌瘤 高频电摘除 粘膜切开剥除(ESD) 异 物 胆道、胰管结石 胆胰系结石治疗方法选择 胆道塑料支架 （胆总管癌、胆总管损伤 ） 金属支架 经皮经肝支架术 PTC显示胆系，拔除针芯 穿刺管内通过导丝并必须至狭窄部远端 沿导丝扩张狭窄部 X 线下通过支架推送器正确定位 拔除推送器 胆道蛔虫 胰管支架 经胃壁引流法? EUS定位 穿刺针进入囊腔 沿针刺入导丝 沿导丝扩张 置入支架或ENCD 经胃壁引流法? EUS定位 针状电刀切开 经电刀通过导丝 扩张 置入支架或ENCD 成功率与并发症 60%左右 出 血 胰 漏 支架闭塞 感 染 消化道肿瘤的早期诊断 我国胃癌的早期诊断率为15%，而日本为75%，韩国为60%。因此，在胃癌的早期诊断方面，我国还存在较大差距。全球每年近百万新发胃癌病例，约42％在我国。我国胃癌患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。如果可以通过内镜新技术，提高胃癌早期诊断率，对我国乃至世界来说都是一个很大的贡献。另外，我国大肠癌的早期诊断率也很低，与美国相比约低10%。如何通过大肠镜诊断早期大肠癌也是消化内镜医生需要努力解决的问题。因此，利用现在的内镜新技术提高早期胃肠道肿瘤的诊断率，是内镜领域的重点发展方向。 小肠疾病的诊断 近年来，消化系统中小肠疾病的诊断一直存在盲区，消化内镜新技术的发展给小肠疾病的诊治带来了重大突破，如胶囊内镜和双气囊内镜的出现使小肠疾病的诊断率达到了新的高度。但目前认为这些检查技术中还没有一项能完全满足临床需要、涵盖所有小肠疾病的诊断。因此，小肠疾病的诊断仍是消化内镜领域研究的热点。 消化内镜质量的控制 新技术都要经历从新到老、从生疏到成熟、从少数医生掌握到全面掌握的过程。如何控制好消化内镜诊疗质量，使患者获得治疗且不出现并发症是消化内镜治疗质量控制的关键。在此过程中，中华医学会联合相关的卫生部门制定指南，指导消化科医生规范诊治。 胰腺囊肿 在快速发展的同时，仍存在问题有待解决。主要包括： 消化道肿瘤的早期诊断 小肠疾病的诊断 消化内镜质量的控制 玻璃帽吸附法套切息