粘连性肠梗阻／肠梗阻导管.pptVIP

粘连性肠梗阻 2-9F 王园 2015-9-20 学习目标 能正确执行肠梗阻导管的护理要点 能识别肠梗阻导管的并发症并处理 肠道的生理结构 肠梗阻的定义 分类? 病因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 梗阻部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻 粘连性肠梗阻定义 肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致的肠梗阻。 病因  梗阻以上肠段蠕动增强 肠腔内积气和积液 肠壁充血水肿 血供受阻时则坏死，穿孔。 水,电解质,酸碱平衡失调 细菌繁殖和毒素吸收 感染性休克 呼吸和循环功能障碍 护理要点(加重/减轻) 禁食、减压（胃管，肠梗阻导管）（引流管的观察） 关注患者排气排便情况 关注患者腹痛腹胀情况 纠正水电解质紊乱（维持体液平衡） 防治感染，中毒 支持治疗 鉴别单纯性肠梗阻和绞榨性肠梗阻 案例分析 一般资料 患者，章XX，男，60岁，汉族，已婚，浙江湖州人，家庭经济可，家庭支持可，患者配合良好 过敏史:无 既往史：左耳术后25年右耳术后3年 个人习惯史：已戒烟，饮酒30年，100ml/天， 家族史：无 主诉（chief concern） 腹胀腹痛伴停止肛门排气排便半月余 abdomen pain and buge for half month 现病史（history of present illness） 患者半月前因“剧烈腹痛”于当地医院就诊考虑“肠穿孔”行小肠穿孔修补术，术后对症治疗，自述恢复不佳，仍有持续性腹胀,偶有腹痛，无排气排便，无畏寒发热，无胸闷气促，遂转至浙江省人民医院就诊，对症治疗后好转不明显，患者及家属为求进一步治疗遂转来我院，入院后，急查腹部CT提示：“低位小肠完全性梗阻”急诊拟“肠梗阻”收住入院。 history of present illness half month ago the paitent got abdomen pain and went to local hospital .he was diagnosed[?da??gn??zd] as intestinal perforation.and received repair of intestinal perforation .after operation, he still complained for continuous abdomen bulge[b?ld?] and pain occasionally.he got no exhaust no fever and chilly [?t??li]no dyspnea[d?spni:?],therefore he went to Peoples Hospital of zhejiang province ,after several days treatment,he felt no better .then the paitent come to our hospital for further treatment .he was ordered an abdoment CT which show distal ileus[?l??s]so he was admitted to hospital as ileus 入院第一天（8-21） 2015-8-21 1500患者由急诊转入2-9F，带入一根胃管内置60cm，固定妥，无明显液体引出，患者主诉腹胀，无明显腹痛，予补液治疗. 1700至放射科行肠梗阻导管置入术 1930 患者安返病房，带回肠梗阻导管一根，内置234cm,固定妥，引流出暗褐色液体。 2000遵医嘱输注TPN，奥曲肽4ml/hr微泵维持 小肠减压管引流出400ml暗褐色液体， 患者肛门未排气大便未解 入院第二天（8-22） 1400患者今行深静脉穿刺置管术，胸片定位后安返病房，右颈内双腔静脉置管内置13.5cm，固定妥。 1600遵医嘱予肠梗阻导管接墙饰负压30mmhg持续引流，引流出暗褐色液体。 小肠减压管引流出580ml暗褐色液体 患者肛门未排气大便未解 入院第三天（8-23） 继续TPN,奥曲肽，肠梗阻引流管负压持续治疗 小肠减压管引流出110ml褐色液体，患者肛门排气主诉今晨排便一次，主诉无明显腹痛腹胀不适 8-23腹部平片 小肠减压管引流量 8.24 200ml 8.25 255ml 8.26 180ml 8.27 引流管夹管， 患者无不适主诉 8-27腹部平片 8.27腹部平片 8-31腹部平片 9.1 1400TPN输注结束 9.2 患者今起进食半流 1800 主管医生至床边 拔除肠梗阻导管 9.3 患者出院 情景模