子宫疾病超声诊断(科内培训).pptVIP

侵入性葡萄胎宫旁血管扩张 恶性滋养细胞疾病子宫声像 恶性滋养细胞疾病子宫声像 恶性滋养细胞疾病子宫裂隙 恶性滋养细胞疾病侵犯宫旁组织 彩色多普勒超声表现 极低阻力的动脉性频谱 六、子宫内膜增生过长 子宫内膜增生过长，是由于大量雌激素刺激子宫内膜，导致内膜过度增生的病理改变，多见于青春期和更年期，引起无排卵型功能性子宫出血。临床表现为子宫不规则出血，量多。 子宫内膜增生过长分为： 1.单纯型； 2.腺囊型； 3.腺瘤型； 4.不典型增生。 超声表现 1.二维声像 (1)子宫大小：轻度增大或大小形态正常，由于雌激素的作用可使子宫较饱满，或均匀轻度增大，肌层回声正常。 (2)内膜增厚：正常绝经前妇女子宫内膜厚度≤1.2cm，绝经期妇女内膜厚度≤0.5cm。子宫内膜增生过长的内膜厚度明显超过上述标准。 (3)子宫内膜： ①均匀高回声型：在子宫切面上呈梭形或椭圆形，内膜明显增厚者甚至呈球形，多为单纯型内膜增生过长。 ②囊性回声型：内膜内见散在小囊状或筛孔状无回声区，无回声区大小相近排列整齐，亦可大小不等分布不均，呈蜂窝状，多为腺囊型增生过长。 ③不均匀回声型：内膜增厚，回声不均，可见片状增强回声和低回声相间，多见于不典型增生。 (4)卵巢：多伴有单或双侧增大，或卵巢内潴留囊肿。 2.彩色多普勒超声表现 轻度子宫内膜增生过长的子宫血流动力学无明显变化，子宫内膜内无彩色血流信号，或偶见星状血流信号，重度增生时，可见内膜内有条状血流信号，中等阻力动脉频谱，RI0.50±。 单纯型子宫内膜增生 绝经后内膜1.1cm。 单纯型子宫内膜增生过长 腺囊型子宫内膜增生过长 腺囊型子宫内膜增生过长 子宫肌瘤脂肪样变 肌壁间肌瘤钙化 浆膜下肌瘤钙化 子宫平滑肌瘤粘液性变 子宫平滑肌瘤玻璃样变 玻璃样变：最多见。平滑肌细胞被纤维组织取代，剖面旋涡状结构消失，镜下部分组织呈均匀透明样改变。 三、子宫内膜息肉 子宫内膜息肉，是由于子宫内膜腺体和纤维间质，局限性增生隆起，而形成的一种带蒂的瘤样病变，以40～50岁妇女多见。 超声表现： 表现为宫腔内低回声或略强回声团块，不均匀，多呈水滴状，息肉与正常内膜界限清晰。子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形。息肉囊性变时，中央部位可见无回声区。 彩色多普勒超声检查，部分病例可于息肉蒂部显示点状或短条状血流信号，并可记录到动脉频谱及低流速静脉频谱，动脉频谱中等阻力，RI＞0.40。 ? 子宫内膜息肉 宫腔内高回声团。 内膜形态不对称。 息肉与正常内膜间界限清晰可辨。 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 内膜息肉 子宫内膜息肉囊性变 多发内膜息肉 宫腔积液、内膜息肉 子宫内膜息肉血供 早孕合并内膜息肉 内膜息肉鉴别诊断 鉴别要点： 1. 肌瘤形状圆，息肉为水滴状； 2. 肌瘤回声可有衰减，息肉无衰减； 3. 粘膜下肌瘤，内膜基底层变形或中断， 息肉的内膜基底层完整无变形。 四、葡萄胎 葡萄胎也称水泡状胎块，指妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状。 有家族易感性和再发倾向，有一定遗传学特点。 超声表现 ?1.二维声像表现 (1)子宫体增大，轮廓清晰，宫腔线消失，肌层变薄。 (2)宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区。后方回声增强。1/3葡萄胎合并宫腔内出血，表现为片状、不规则液性区或云雾状低回声区。 (3)双侧附件区见黄素囊肿。 2．彩色多普勒超声表现 ? (1)子宫内血流： 子宫壁血流信号较丰富； 大部分蜂窝状液性区内无血流信号； 与宫壁相邻处偶见条状血流信号自宫壁伸向宫腔内，少数病例在宫腔内见细小网状血流信号； (2)卵巢黄素化囊肿壁或分隔内可见血流信号分布。 葡萄胎出血声像图 子宫体增大，轮廓清晰，宫腔线消失，肌层菲薄。 宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区。 后方回声增强。 葡萄胎出血 葡萄胎子宫血流分布 黄素囊肿声像图 五、恶性滋养细胞疾病 恶性滋养细胞疾病，最常见的有侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（绒癌）。 侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎；绒癌发生于流产或足月妊娠分娩后。 两者临床表现、HCG和处理原则基本一致。 超声表现两者难以区分。 超声表现 ?1.二维超声表现 ?(1)子宫内病变： 宫内回声杂乱。 肌层增厚，回声减低，布满蜂窝状液性区，病灶边界不清，子宫呈“千疮百孔”状。 浆膜下可见管道状无回声区环绕子宫，称“子宫裂隙”征。 (2)子宫旁病变： 癌瘤穿透肌层，侵犯宫旁组织时，子宫结构紊乱，形态不规则。 宫旁血管受侵而异常扩张时，显示为不规则液性区。 2.彩色多普勒超声表现 病灶