水电解质酸碱失屏调概述及水钠失调.pptVIP

工作任务描述 * * 水、电解质和酸碱失调患者的护理 (体液失调患者的护理) ■水、电解质和酸碱平衡与失衡 ■水、钠代谢紊乱,钾的异常,酸碱平衡的失调 ■体液平衡失调病人的护理 体液平衡与失衡 水、钠代谢紊乱 学习目标: 1、了解水、电解质、酸碱平衡与失衡 2、熟悉高渗性脱水和低渗性脱水的病因、临床表现及治疗原则 3、掌握等渗性脱水的病因、临床表现及治疗原则 患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,一般情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复,今天仍需禁饮食. 请问:该患者今天的补液量应为多少(补量总量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)?补得如何(疗效观察)? 体液的分布 (成人男性为例) 体液平调 总量 2000～2500 总量 2000～2500 呼吸道 350 不显失水： 皮 肤 500 内生水 300 粪 150 食物中水 700 尿 1000～1500 饮水 1000～1500 排出量 （ml） 摄入量 （ml） 每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 ∴每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml±（1.012）。 ∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。 每个分布的离子成分 PV: Na+ Cl- HCO3- Pro- ISF: Na+ Cl- HCO3- Pro - ICF: K+ Mg2+ HPO42- Pro- 总量 154 总量 154 Na＋ 142 CI－ 103 K＋ 5 HCO3－ 27 Ca＋＋ 5 HPO4-2 2 SO4-2 1 Mg＋＋ 2 有机酸 5 蛋白质 16 阳离子 mEg/L 阴离子 mEg/L 体液调节 ◆神经-内分泌系统(ADH 醛固酮 ) 肾来调节水钠、电解质及酸碱平衡 ◆血液缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来调节酸碱平衡 体液渗透压↑↓ 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 ADH↑↓ 肾远曲小管和集合管重吸收水↑ ↓ 血容量↓ 肾素-醛固酮系统 醛固酮↑ 肾远曲小管和集合管重吸收钠↑水↑ 体液失调 分类: ●容量失调:等渗性缺水等. ●浓度失调:低钠血症,高钠血症等. ●成份失调:低钾血症和高钾血症, 酸中毒或碱中毒等. ▲水、钠代谢紊乱 　　 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水中毒 脱水 急性脱水或混合性脱水 慢性脱水或继发性脱水 原发性脱水 又称: 等渗性脱水 低渗性脱水 　　 高渗性脱水 　　 细胞外液等渗，细胞外液丧失→细胞内液丧失 细胞外液低渗，细胞外液丧失为主 细胞外液高渗，细胞内液丧失为主 细胞内外液缺水情况 水和钠按比例丧失 缺水少于缺钠 缺水多于缺钠 缺水和失钠的程度 等渗性脱水 　　 低渗性脱水 　　 高渗性脱水 　　 1.水钠摄入不足:禁食,厌食等 2.急性水钠丧失:胃肠减压,急性腹膜炎,胰腺炎,肠梗阻,大面积烧伤早期等 1.水摄入过多: 大汗后只补充水分 2.盐丧失过多: 大面积烧伤慢性渗液,胃肠液持续丧失等 3.医源性:长期连续使用排钠性利尿,TUR-P综合症等 1.水摄入不足: 水源断绝,吞咽困难,昏迷等 2.水丧失过多: 大量出汗,胃肠道失液,尿崩症等 3.医源性:反复静脉内输注甘露醇、高渗盐水,葡萄糖等 健康史(发病原因) 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 上述缺水缺钠表现兼有. 1.轻度:乏力软弱,手足麻木,不口渴.Na+＜135mmol/L 2.中度:血容量