二级综合医院评审药剂科条款.docVIP

涉及药剂科的条款 评审标准 评价要点 责任科室 支撑材料准备 备注 按照《国家基本药物 HYPERLINK /publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3586/200912/45395.htm 临 HYPERLINK /publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3586/200912/45395.htm 床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 主控：药剂科 【C】 1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。 2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。 C12 药剂科 C1落实《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》下发的相关规定及明确管理组织的文件；基本药物优先使用质控管理办法；医院药品基本供应目录、处方集。 C2优先合理使用基本药物情况的定期检查表及分析、反馈记录 【B】符合“C”，并 1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。 2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。 B12 药剂科 Bl基本药品目录列入医院用药目录表（医院药品供应目录），采购、库存统计表 B2主管职能部门对优先合理使用基本药物情况的定期检查表及总结、分析、反馈记录 【A】符合“B”，并 对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。 A 药剂科 A门诊、住院患者使用基本药物比例统计表 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 主控：应急办 【C】 1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 2.各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 3.开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 C 后勤科 院感办， 医教科、 保卫科、 护理部、 门诊部 应急办 C1 各责任科室每年有安全知识及应急技能培训及考核计划、定期开展培训的记录 C2 各责任科室每年至少组织一次系统的（分医疗、护理、后勤、院感、信息、安保等系统）防灾训练的演练 C3 总体预案演练记录（应急办） 各部门专项预案演练记录（含演练总结、分析、评价、提出的改进措施） 【B】符合“C”，并 1.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。 2.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 3.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。 4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。 B 后勤科、 院感办 医教科、 保卫科、 护理部、 门诊部 应急办 B1 责任科室对本部门应急预案的培训资料 B2 现场抽查科内人员、考核应急技能和防灾技能 B3 应对重大突发事件的院内、外联合应急演练 B4 大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练方案、演练记录（含总结、分析、评价、及提出的改进措施） 【A】符合“B”，并 应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。 A 全院各科室 A现场访谈人员对医院应急预案与流程的知晓率 医院有停电事件的应急对策。 主控：后勤科 【C】 1.有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。 2.明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU 等主要场所应急用电。 3.配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。 4.员工都应知晓停电时的对策程序。 5.供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。 C125 后勤科 C34 全院各科室 C1 停电、照明系统失效应急处理预案，主要部门：手术中停电应急预案（手术室）、重症监护室停电应急预案（ICU）、急诊病人抢救停电应急预案（急诊科） C2 确保手术室、ICU等主要场所应急供电措施 C3 现场查看各病区应急照明设施完好率 C4 员工知晓停电的对策、处理程序 C5 水电班值班表、值班记录本 【B】符合“C”，并 1.对本院备置的应急发电装置与线路要定期进行检查维护和带负荷试验，并有记录。 2.对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。 3.定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。 B 后勤科 B1 定期进行检查、维护保养记录 B2 停电、照明系统失效应急处理预案、 B3 重要部门的设备接地常规检查、维护记录本 【A】符合“B”，并 1.有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。 2.有主管职能部门的督导检查和