张仲景用方解析：桂枝汤类方.docVIP

张仲景用方解析：桂枝汤类方 一、桂枝汤方 【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。 【用法】水煎温服，服药少后，进食热稀粥一碗，以助药力，同时盖棉被床上而卧，使身体微似有汗出，不要让出大汗。服一剂汗出病解，则不再服药。若不见汗出，可依照前法再服，如不见汗，可照服三四剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 歌诀：桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风， 桂芍姜草枣饮粥，调和营卫建奇功。 【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝有降冲逆作用，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，而升发之力不强，虽合用之，不至大汗，并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂、姜的辛散，又用以助枣、草的滋津。尤其药后少进食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热”。 甘温除热之热不是一般的热，而是胃气不振，津血有所伤所致之热。有关汗出身热的机理，在《内经》有类似的论述，如《素问·评热病论》说：“有病温者，汗出辄复热而脉燥疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。”这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚，汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不完全同于《内经》所说的阴阳交之证，但常用于“天行病发热（传染病、瘟疫）”，其证正邪交争于肌表、汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除，也即甘温除热的道理。 【仲景论述解析】 《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 解析：外为阳，内为阴。脉见阳浮而阴弱，是说脉象表现为浮于外而弱于内，即轻取见浮，重按则弱之脉。由阳浮脉可知发热，由脉见阴弱可知有自汗出。啬啬恶寒，是形容缩缩恶寒的样子；淅淅恶风，是形容洒淅畏风的样子；鼻鸣干呕，是说明表不解，气上冲之象。这样综合分析，判定为太阳中风证，治疗用桂枝汤。 按：关于中风的定义《伤寒论》第2条说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，即是太阳表虚证。与之相对的是太阳表实证，称之为伤寒。《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”中风和伤寒，为太阳病两类不同的病证。中风由于汗出而敏干恶风因名之中风；伤寒由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之伤寒。不过于风曰中，而于寒曰伤，实亦不无深意。太阳病，原是人体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于身体自然功能所限，或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠。中者指中于肌腠内。名曰中风者，以示在表之邪深入了肌腠；或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而出。伤者，伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅在也。中风、伤寒都属病证名，不要以为中风即真的中于风，伤寒即真的伤于寒。至于“风伤卫”、“寒伤营”之说，是违背仲景观点的，不足为凭。桂枝汤治疗中风，也就是治疗表虚证，并不是治伤于风或伤于寒。 《伤寒论》第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。 解析：这里的“太阳病”，是指症状具备太阳病提纲特征者。如果又见头痛发热、汗出恶风症状，则可用桂枝汤治疗。此是继上条，阐明桂枝汤主治太阳中风证，还用于太阳病见发热、汗出、恶风者，言外之意不要以为桂枝汤是中风证的专用方。 按：头痛、发热、汗出、恶风，为桂枝汤正证，凡病（不论急性病、慢性病）见之，即宜桂枝汤主之，则无不验。 《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。 解析：气上冲，为气自小腹上冲胸的一种自觉证。太阳病为病在表，宜汗不宜下，用下法是错误的治疗，误下后，其气上冲者，知病未因误下而内陷，病还在表，故可给服桂枝汤，用前食稀粥，温覆取微汗的方法解之。若不气上冲者，即病已去表内陷，则再不能给服桂枝汤。 《伤寒论》第16条：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 解析：桂枝汤本为解肌而设，与麻黄汤专为发表致汗者有