垂体瘤术后急危重症处理原则.pptVIP

垂体瘤术后急危重症处理原则 弥凝是目前十分有效的抗利尿剂,首剂1～2μｇ肌注,注意剂量过大可能导致无尿。一周后如尿量控制较理想,可改用弥凝片剂口服,0.1ｍｇ每日3次。也可用长效尿崩停0.15ｍｌ肌注。 手术后3天关键时期的处理: 电解质平衡紊乱的防治　一旦发生尿崩症随之而来的水电解质失衡是必然现象,每天的出入水量必须保持平衡,同时必须避免电解质失衡,手术当天及手术后第1天,6～12ｈ复查血电解质,如无尿崩症发生,可改为1天复查1～2次,如有尿崩症,据情况随时复查。手术后的输液必须依据电解质情况调整:高钠高氯患者限制钠和氯的摄入;低钠低氯患者补充氯化钠以防脑水肿,此外,须维持钾、钙、糖在正常水平。 手术后3天关键时期的处理: 电解质平衡紊乱的防治　一旦发生尿崩症随之而来的水电解质失衡是必然现象,每天的出入水量必须保持平衡,同时必须避免电解质失衡,手术当天及手术后第1天,6～12ｈ复查血电解质,如无尿崩症发生,其后可改为1～2ｄ复查1次,如有尿崩症,据情况随时复查。手术后的输液必须依据电解质情况调整:高钠高氯患者限制钠和氯的摄入;低钠低氯患者补充氯化钠以防脑水肿,此外,须维持钾、钙、糖在正常水平。 手术后必须每天查空腹血糖及随机血糖根据血糖水平调整胰岛素用量。3ｄ后如血糖控制较为理想,可改口服降糖药,如控制不理想可用胰岛素皮下注射。患者常有垂体功能低下,对胰岛素耐受力差,用量不可过大,避免低血糖的发生。平稳后可监测尿糖变化,+～ ,尿酮阴性即较为理想。总之,要预防避免酮症酸中毒,更要防止出现低血糖性脑水肿,一旦出现,应在24ｈ内给予纠正。 预防应激性溃疡　鞍区手术后可能存在对下丘脑的损伤或骚扰,加上需较长时间使用肾上腺皮质激素,手术后胃粘膜糜烂致应激性溃疡较常见,可常规使用Ｈ2受体拮抗剂西米替丁1.0ｇ/ｄ,或泵抑制剂洛赛克20～40ｍｇ每日2次预防。术后应严密观察血压、脉搏及大便颜色。如出现消化道出血,可使用冰去甲肾上腺素盐水洗胃,胃内注入1000ＩＵ凝血酶,并应用洛赛克等使出血得到及时控制,严重时可根据情况输血。 经鼻蝶手术为相对无菌手术,手术中和术后需要适当应用抗生素,预防颅内感染的发生。另外,对肺部感染发生率高的老年人也必须常规使用,但需防止二重感染。通常,如果术后3ｄ体温一直正常,则从第三天开始即可停用静脉用的抗生素,而改用口服抗生素。 谢谢！ * * 垂体腺瘤是颅内肿瘤中较常见的一种,约占颅内肿瘤的10%,虽为良性肿瘤,但可因垂体激素的过量分泌导致各种内分泌代谢紊乱,肿瘤压迫正常垂体引起垂体功能低下或肿瘤压迫鞍区周围结构引起占位效应,导致相应功能的严重障碍。 长期以来,手术切除一直为首选,但对手术的要求已由一般的视神经减压上升到全切肿瘤、保存残余正常垂体、恢复激素正常水平。大多数手术入路也在逐步由经颅向经蝶转换,主要由于诊断方法不断进步,全切率高、损伤小和手术后并发症少及死亡率极低有关。 手术后3天关键时期的处理: 血压及血循环的处理　对于并发有高血压的患者,特别是ＧＨ腺瘤病人,由于生长激素的分泌,30%的患者伴有高血压,Ｃｕｓｈｉｎｇ病患者高皮质醇血症,由于皮质醇的作用也可并发高血压,要注意将血压控制到适当的水平。手术后如果血压增高有导致瘤腔再出血的可能,但因病人长期高血压各器官均有一定的代偿,不应强求降至正常,160/100ｍｍＨｇ左右即可。否则会减少对心、脑、肾等重要器官的血流灌注而影响其功能,血压过低时甚至发生心脑血管梗塞等并发症。 手术后3天关键时期的处理: 观察意识障碍　手术后出现意识水平下降主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。颅内压增高原因有颅内血肿,手术止血不彻底引起瘤腔出血、硬膜下血肿或硬膜外血肿;急性梗阻性脑积水,术后血块阻塞导水管致脑积水;电解质紊乱引起继发性脑水肿,无论高钠高氯或低钠低氯,严重时均可出现意识障碍;内分泌失调,尤以肾上腺皮质激素严重不足最为突出,轻者出现精神萎靡、食欲不振等症状,重者表现为嗜睡甚至昏迷。手术后应严密观察患者神志及瞳孔的变化,尤其术后72ｈ内要观察患者有无恶心、呕吐及颈强直等症状,保持引流管畅通,注意观察引流液颜色及量。一旦出现意识变差,每30ｍｉｎ记录1次意识程度,及时发现给予脱水、利尿等处理,同时必须立即行ＣＴ检查,以明确有无颅内血肿和脑积水,同时尚须从血电解质紊乱和激素用药等方