水、电解质肝紊乱二组.pptVIP

一、 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 体液含量及分布 电解质在体液中的含量与分布 体液的电解质成分 体液的渗透压(osmotic pressure) 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 水的平衡 饮水 1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 水的生理功能 1.调节体温（比热大） 2.促进物质代谢（良好溶剂） 3.润滑作用 4.其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能（结合水） 无机电解质的生理功能 1. 参与新陈代谢 2. 维持体液渗透压和酸碱平衡 3. 维持神经肌肉静息电位和形成动作电位 体液容量及渗透压的调节 渴感 水与电解质平衡的调节 心房肽ANP(心房肌细胞产生的一种多肽） 1、肾素和减少醛固酮的分泌 2、抑制钠的重吸收 3、对抗血管紧张素Ⅱ的缩血管效应 水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。如果得不到及时的纠正，水、电解质代谢紊乱本身又可使全身各器管系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。因此，水、电解质代谢紊乱的问题，是医学科学中极为重要的问题之一，受到了医学科学工作者的普遍重视。 （二）水钠代谢紊乱的分类 1. 低钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 2. 高钠血症 低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 3. 正常血钠性水紊乱 细胞外液容量不足（等渗性脱水） 细胞外液容量过多（水肿） 脱水deprivation of body fluids 脱水指体液容量减少，超过体重的2%以上。正常人血清钠130-150mmol/L，血浆渗透压280-310mmol/L。脱水即失水，失水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水。 （三）低钠血症（hyponatremia） 1. 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （2）对机体的影响 （4）防治原则 1）防治原发病 2）合理补液 原则上补充等渗盐水，必要 时可适量补充高渗盐水（先 盐后糖） 3）处理休克等并发症 2. 高容量性低钠血症 —— 水中毒 (4)防治原则 1)防治原发病 2)限制或停止水分摄入，严重者输入高渗 盐水及使用利尿剂。 (四) 高钠血症（hypernatremia） 1、低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 水的摄入不足 （3）对机体的影响 （4）防治原则 1）防治原发病； 2）补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+ (先糖后盐)。 （五）细胞外液容量不足—等渗性脱水 1.特点：体液中的钠与水按血浆中的比例丢失。血钠浓度（130～150mmol/L）及血浆渗透压（280～310mmol/L）在正常范围内。细胞外液容量减少。 2.病因和机制： 经肾丢失 肾外丢失 急性肾衰多尿期 呕吐、腹泻 慢性肾小管损害 大量胸、腹水 大面积烧伤 3.对机体影响 4.防治原则 (1)防治原发病 (2)合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静