肠梗阻-很好学习资料.ppt

五、诊断 诊断中明确以下六个问题: 1.是否有肠梗阻 2.是机械性还是动力性梗阻（类型） 3.是单纯性还是绞窄性梗阻（性质） 4.是高位还是低位梗阻（部位）　 5.是完全性还是不完全性肠梗阻（程度） 6.梗阻的原因是什么（病因）　 1.是否有肠梗阻： 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便＋体征＋X线检查＝诊断 2.机械性还是动力性梗阻： 机械性肠梗阻：典型的临床表现，早期呕吐可不明显。X线示个梗阻以上部分肠管扩张。 麻痹性肠梗阻：持续性胀痛、肠鸣消失。X线示小肠/结肠全部充气多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手术和脊髓损伤。 3.是单纯性还是绞窄性梗阻： 绞窄性肠梗阻7个依据： 1）腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧 2）早期出现休克，抗休克无效 3）腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高 4）呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体 5）腹胀不对称，可触及压痛的肠袢 6）X线检查：孤立扩大肠襻 7）经积极非手术治疗，症状体征无明显改善 主讲人：胃肠外科-易显浩 学习内容 一、概述 二、病因与分类 三、病理生理（难点） 四、临床表现（重点） 五、诊断（重点） 六、治疗（重点） 一、概述 定义：是指肠内容物 在肠道中通过受阻所产生的疾病 特点： 1）外科常见的病症 2）不但引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身生理上的紊乱 3）临床病象复杂多变 二、病因和分类 1.机械性肠梗阻：机械性堵塞，最常见的肠梗阻类型 （1）肠腔内因素：如粪便、异物、蛔虫团、结石等。 （2）肠壁因素：如肿瘤、肠套叠、炎症狭窄、肠道先天畸形等。 （3）肠外因素：如肠粘连带、嵌顿疝、扭转、肠道外肿瘤压迫等。 2.动力性肠梗阻 （1）麻痹性肠梗阻：术后腹腔内炎症、低钾、腹膜后神经麻痹。 （2）痉挛性肠梗阻：肠道功能紊乱、急性肠炎、铅中毒。 3.血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成，常有房颤、风湿性心脏病等病因。 4.假性肠梗阻 无明显病因，可能与肠平滑肌或肠壁内神经丛异常有关。 按梗阻发生的病因分类： 二、病因和分类 1.单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过障碍，而肠管无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管受压、栓塞、血栓形成等引起相应肠管急性缺血、坏死、穿孔。 按肠壁血运有无障碍分类： 按梗阻部位分类： 1.高位小肠梗阻：一般发生在空肠 2.低位小肠梗阻：一般发生在回肠 3.结肠梗阻： 回盲瓣抗反流→肠内容物不能从结肠进入小肠→闭襻性肠梗阻 肠扭转→闭襻性肠梗阻 按梗阻程度分类：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻 按病情发展快慢分类：急性性肠梗阻和慢性肠梗阻 三、病理生理 局部变化 1.（机械性肠梗阻）梗阻部位以上： 1）肠蠕动增加，积气、积液扩张→肠管高压 2）压力不断升高→静脉回流障碍（肠壁水肿，变成暗红色）→缺氧、毛细血管通透性增加 ↓ ↓ 血性渗出液渗人肠腔及腹腔 细菌渗入腹腔、入血 3）压力继续升高→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 三、病理生理 局部变化 2.梗阻部位以下： 瘪陷、空虚或仅存少量粪便 3.扩张肠管和塌陷肠管交界处→梗阻部位 三、病理生理 全身变化 1.水、电解质和酸碱失衡 1）高位小肠梗阻→“呕吐频繁”→丢失胃液→代谢性碱中毒 2）低位小肠梗阻→“潴留于肠腔内”→丢失肠液酸中毒 3）结肠梗阻：类似于小肠梗阻 2.血容量下降 “血性渗出液渗人肠腔及腹腔”、“肠管坏死丢失血浆、血液” 三、病理生理 全身变化 3.休克 “水、电解质和酸碱失衡”→低血容量性 “血容量下降”→低血容量性 4.呼吸及心脏功能障碍 “肠管扩张”→腹压升高→膈肌上抬→肺内气体交换减少 ↘下腔静脉回流减少→心排量减少 “血容量下降” ↗ “细菌渗入腹腔、入血” → 感染性休克 动力学肠梗阻 血运性肠梗阻 病理生理？ 三、病理生理 四、临床表现 症状：痛、吐、胀、闭 不同原因引起肠梗阻的临床表现不同，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，其共同的临床表现即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。 四、临床表现 痛 阵发性疼痛： “机械性肠梗阻梗阻部位以上肠管强烈肠管蠕动”（腹痛明显） →肠管过度疲劳而暂时性弛缓（腹痛消失）→再次肠管蠕动（腹痛明显） 持续性腹部胀痛/不适： “麻痹性肠梗阻肠管肠壁肌呈瘫痪状态” 持续性腹部疼痛： “血性渗出液、细菌渗人腹腔” “肠液、肠内容物”→“肠坏死、穿孔”→绞窄性肠梗阻 四、临床表现 吐 出现较早，呕吐频繁，主要为胃十二指肠内容物 高位小肠梗阻 出现较晚，初为胃内容物，后为发酵、腐败