压力与分健康5.pptVIP

压力与健康（5）Stress and Health(压力导致的生理变化) 天津医科大学 李 振涛 教授 压力相关的生理结构（1） 压力生理学：脑及神经系统、腺体、免疫系统构成复杂的相互作用网络，敏感性及特异性由尚未完全清楚的基因决定。 大脑：监视信息；向内脏脑发出信号调整身体在正常唤醒水平；在认知水平针对刺激计划行动；接受负反馈、推进适应。 压力相关的生理结构（2） 前额叶：控制情感活动、整合情绪反应以使正确表达。 早期发育障碍：失情感症(alexithymia)、情感兴奋的意识过程障碍。 迟发性应激障碍(PTSD)：恐惧性条件反射 前额叶抑制能力下降 创伤性事件敏感。 持续压力 前额叶 多巴胺水平提高 注意分散、记忆力下降。 压力相关的生理结构（3） 后脑：延髓及网状结构 延髓：“生命中枢”直接影响呼吸、心跳、消化活动。压力能引发中枢的同步变化。 网状结构(RF)：内含植物神经与运动神经的纤维束。功能：双向联络大脑和身体；筛选感觉信息；警戒和唤醒。 压力相关的生理结构（4） 内脏脑：包括中脑、下丘脑——垂体复合体以及部分边缘系统。功能：在接受大脑信息对应激源做出反应中起关键作用。 丘脑：嗅觉之外所有感觉系统的上级神经核团。功能：评价感觉信号中的情感意义；感知痛觉。 边缘系统：包括下丘脑、丘脑、杏仁核、海马和隔区。功能：愤怒、攻击、惩罚、奖赏、性唤起、疼痛等。 压力相关的生理结构（5） 压力相关的生理结构（6） 下丘脑：同腺垂体、乳腺、肾上腺皮质直接联系；监控身体其他部分分泌激素的浓度；强有力的影响身体中所有植物神经系统。被称作“心身交接点”。 功能： 主管与外界接触中情绪行为及本能行为。 作为植物神经系统和内分泌系统的整合中枢，统辖内脏活动。 从内、外环境获取情报，由此对内外进行调整联系。（下丘脑腹侧核在应激适应性反应中起最重要作用。） 压力相关的生理结构（7） 杏仁核：对感觉信号赋予情感意义、指导个体做出反应（另外是由皮层对刺激信息赋予意义）。精神创伤记忆中作用重要。 海马：与学习和记忆有关。（记忆存储、重现、提取） 功能损伤 提取脱抑制 对环境敏感。 强大、急性应激 高水平可的松 损害海马。 皮层抑制功能下降 恐惧条件反射重现 创伤唤起。 压力相关的生理结构（8） 植物神经系统：交感、副交感神经系统组成。功能：交互抑制；相互激动；独立工作。 副交感：平静放松时兴奋。 交感：战斗或逃跑兴奋。“Fight or Flight” 下丘脑——垂体——肾上腺(HPA)轴 交感神经——肾上腺——延髓(SAM)轴（图见下页） 压力与神经内分泌（1） 应激时神经内分泌改变是其它器官功能改变的先导和基础；变化呈“异稳态平衡”，代偿期有利于机体应对，失偿期损害机体功能。 肾上腺素：广泛分布在大脑，主要区域在兰斑。 引起心率加快、血压升高、系统间血液重新分配、血糖升高等。 如果持续时间过快，使小血管痉挛、血管内皮损伤、促发高血压、动脉硬化、糖尿病、中风等。焦虑、惊恐发作、强化“痛苦性”痕迹、对以后的应激更加敏感。 压力与神经内分泌（2） 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）： 参与HPA轴激活； 参与植物神经调节，唤醒类焦虑行为、免疫系统的抑制、进食行为的抑制。促进抑郁、PSTD、强迫症、药物戒断症状。 糖皮质激素：HPA长期激活可致其升高，导致免疫抑制、内脏脂肪沉积、促发骨钙流失，同时引起认知和情绪异常。中枢中，海马含量最高，因此可损害海马、巩固创伤记忆并且使以后应激反应增强。 压力与神经内分泌（3） 其他应激反应有关重要神经递质： 兴奋性氨基酸系统、GABA能抑制系统、胆碱能系统、多巴胺系统、神经甾体系统以及其他神经递质，如内腓肽、血管活性肠肽、神经肽Y、胆囊收缩素、P物质等。 应激状态下，条件化反应和记忆变化，5-HT消耗增加，内源性阿片系统活跃等导致应激后创伤性记忆、焦虑抑郁、痛觉减弱或缺失。 压力与免疫 应激使白细胞总数增加、自然杀伤细胞(NK细胞)毒活性降低、引起细胞因子变化。 HPA轴激活和糖皮质激素增多，经负反馈抑制，由细胞因子引发免疫炎症反应。 其他因素： 原癌基因：慢性应激引起原癌基因活动、转录。 热休克蛋白：心理应激引起热休克蛋白在细胞内高表达。 细胞调亡：应激诱导胸腺、脾脏细胞调亡，削弱免疫。 身体对压力的反应 警觉阶段 抗拒阶段 衰竭阶段 压力与躯体疾病（1） 高血压： 压力 大脑皮层 丘脑下部 支配血管收缩冲动占优势 全身细小动脉痉挛 外周血管阻力 高血压 促肾上腺皮质释放因子 垂体前叶ACTH 肾上腺皮质激素 肾脏对钠再吸收 钠贮留 血容量 血管加压素 交感