妇人杂病脉证并治第二十二.pptVIP

3.方证互测 （1）病机：瘀血内结，经闭不行 （2）兼症：少腹硬满，刺痛拒按，及瘀血舌脉 （3）治法：破血攻瘀以通经 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。(十三) 提要：本条论述妇人水血并结血室证治 解析 1.主症 少腹胀满如敦状，小便不利 2.病机 水血互结血室 3.以方示法 （1）大黄甘遂汤配伍特点：大黄配甘遂攻瘀逐水，水血兼攻；阿胶滋阴养血，祛邪正不伤 （2）治法特点：破血逐水，兼以养血扶正 妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。(十五) 提要：本条论述瘀血内阻，湿热带下的外治法 解析 1.病机特点 瘀血内阻，郁滞而为湿热。即原文“脏坚癖不止，中有干血”。 2.主症 带下、闭经 带下特点：带下量多，色黄稠浊，气臭秽 3.治疗 （1）治法：清热解毒、燥湿止带 （2）用药：矾石丸纳入阴中外治 蛇床子散方，温阴中坐药。(二十) 提要：本条论述寒湿带下的外治法 解析 1.病机 寒湿凝滞下焦 依据：条文“温阴中”；方后注“绵裹内之，自然温” 2.寒湿带下特点 带下清稀色白，兼有阴部冷感 3.治疗 （1）治法：暖宫除湿，杀虫止痒 （2）用药：蛇床子散纳药阴中 妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之(十六) 妇人腹中痛，小建中汤主之。(十八) 提要：以上三条论述妇人常见类型腹痛证治 解析 1.血凝气滞 （1）腹痛特点：腹中刺痛 （2）治疗：红蓝花酒行气活血止痛 2.肝脾失调 （1）腹痛特点：腹中?痛或诸疾痛 （2）治疗：当归芍药散调肝脾、和气血、除湿滞 3.脾虚营弱 （1）腹痛特点：腹中拘急而痛 （2）治疗：小建中汤培土和营止痛 辨治思路 1.风血相抟之腹痛，治血为要 2.妇人腹痛多从调肝脾、和气血为治 问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。(十九) 提要：本条论述妇人转胞证治 解析 1.主症 小便不利，脐下急痛 2.方测病机 肾气虚，气化失常 3.治法 滋阴助阳、化气行水 4.肾气丸特点 集寒热补泻之药于一方 重用滋阴药补肾阴以滋生气之源 少量温（通）阳药蒸腾肾阴以化气 利湿凉血，以通促补 使肾气充，气化正常，则转胞诸症可解 胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。(二十二) 提要：本条指出阴吹的成因和证治 解析 1.主症特点 前阴排气频繁，声响不断，类同后阴矢气；即原文“阴吹而正喧” 2.病机特点 胃肠燥结，腑气壅遏，浊气从前阴下泄；此即原文“胃气下泄”、“谷气实也” 3.治疗 以猪膏发煎化瘀润肠通便 妇人杂病脉证并治 第二十二 福建中医药大学 王苹 【概述】 一、本篇主要内容 （一）病证 包括热入血室、梅核气、脏躁、月经病、带下病及妇人转胞等诸种杂症。 （二）病因病机 （三）治则治法 二、病证概念 （一）热入血室 亦称“热入胞宫”、“临经伤寒”。多见妇女经期感邪，或阳明热盛，邪热乘虚侵入血室，与血相抟所出现的病证。 （二）梅核气 咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下。本病类似现代医学的咽部神经症、心因性咽喉综合征、咽癔症或癔球症。 （三）脏躁 以无故悲伤哭泣，倦怠乏力为主症。本病与现代医学的神经衰弱、癔病、围绝经期综合征、感染性疾病后机体功能失调综合征等相类。 （四）月经病 包括月经的周期、经量、经色、经质、经期异常，以及经期伴随症状的一类疾病。 （五）带下病 有广义、狭义之分，本篇所论指狭义的赤白带下。现代医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及某些妇科肿瘤可参考本病辨治。 （六）转胞 以脐下急痛、小便不通为主症。后世学者根据“胞系了戾”的病因特点，认为“转胞”是排尿障碍的总称，与尿潴留相类。 （七）阴吹 以阴道出气为主症，类似现代医学所述的阴道壁及盆腔组织松弛的一类疾病。 妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。 在下未多，经侯不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒。三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源； 子当辨记，勿谓不然。 (八) 提要：本条为妇人杂病的辨治总纲。 解析 （一）病因病机 1.虚 先后天因素致气、血、冲任亏虚。 2.积冷 外感、内伤致寒冷久积、瘀血内阻。 3.结气 多种因素可致气机郁