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中医基础理论疑难点解析 山东中医药大学中医基础理论教研室 孙广仁 42个疑难问题 今天就42个中医基础理论中的疑难问题作一简要讲解，不明之处请参见新版《中医基础理论习题集》后面的综合问答题。 1 中医学的整体观与古代哲学的气一元论有何关系？ 为什么中医学有整体思维而西方医学没有？ 中国古代哲学的气一元论是中医学整体观构建的思想基础。 2 阴阳是指具体事物还是事物的属性？ 若是指具体事物，还属哲学思想吗？ 若是指事物的属性，那么阴虚、阳虚中的阴与阳各是什么的属性？ 阴虚是阴气不足，阳虚是阳气不足。 属性是没有量的变化的。 3 阴阳与矛盾范畴有何区别？ 阴阳的对立互根与矛盾的对立统一有何不同？ 阴阳是一些特殊的矛盾范畴。 阴阳的内涵大而外延小； 矛盾的内涵小而外延大。 4 既然承认阴阳与矛盾有区别，阴阳是指一些特殊的矛盾范畴，那么事物的阴阳属性是相对的还是绝对的？ 事物的阴阳属性既是相对的又是绝对的。 5 有形者属阴而无形者属阳的说法合理吗？以往教科书中说因血有形而属阴，气无形而属阳。若这是对的，《内经》中将五神脏属阴而将六形脏属阳当怎样解释？ 在道家思想中，隐藏的属阴的事物是重要的，显露的属阳的事物是由隐藏的属阴的事物来决定的，所谓有生于无。因而《内经》将藏精藏神的五脏属阴，而将传化水谷的六腑属阳，六腑的生理机能受五脏的调控。对于气属阳而血属阴，则是由于气主动而血主静。 建议不再以有形与无形来分阴阳。 6 阴阳互根互用与互藏有无区别？ 阴阳互根是指阴阳相互依存； 阴阳互用是指阴阳相互资助； 阴阳互藏是说阴阳相互寓含：阴中有阳、阳中有阴。是阴阳交感的内在机制。 7 五行是指构成事物的五种元素还是归纳事物的五种属性？ 从方法论的角度来看，应该是归纳事物并说明其关系的五种属性。 8 五行之间是平等的还是有主次的？ 若是以五行生克模式来讲，五行之间是平等关系； 若是以河图五行模式来看，居中的土是控制或支撑四方的。故中医有脾胃属土、居中、主四时、称孤藏、长养四脏、调控脏气升降运动而为脏气升降之枢，或心属土居中而为太极的说法。 河图五行模式 脾主四时四藏 9 李杲补土派的思想渊源是什么？“百病皆由脾胃衰而生也”有何临床意义？ 其思想渊源就是上面说的“河图五行模式”。 时时注意保护脾胃，脾旺四时不受邪。 10 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”应怎样正确理解？是见了肝病就要健脾吗？ 应该在治肝的基础上理脾。 11 人体之精与古代哲学中作为宇宙万物之源的精有无区别？人体之精能生成星星月亮吗？ 人体之精只是构成人体生命的本原。 古代哲学的精或气是构成宇宙万物的本原。 精理论体系的层次结构 12 人体之气与古代哲学范畴中作为宇宙万物本原的气（即所谓气一元论的气）在概念上有何不同?人体之气能生成宇宙万物吗？ 人体之气只是人体生命活动的维系。 古代哲学的宇宙本原之气是宇宙万物的构成本原。 气理论体系的层次结构 13 人体生命的生成本原究竟是什么？是古代哲学中作为宇宙万物本原的精或气？还是人体之精或人体之气？ 关于人体生命的生成本原，《内经》有二说： 一是人体之精：“夫精者，身之本也。” ——医学的生命本原说。 二是天地之气：“天地合气，命之曰人。” ——古代哲学的生命本原说。 人体之气不是人体生命的生成本原，但是人体生命的维系。 14 人体中的精与气是同一的还是有区别的？若是同一的，为什么精虚与气虚是不同的病机和证候？若是有区别的，为什么还精气混称？精气是指精还是气？ 《内经》有40处精气二字连读者，有的指代精，有的指代气，有的是精与气的合称。 建议除表示“精＋气”外，不用精气二字连读单表精或气。 15 水谷之精气是指精还是指气？ 《内经》中水谷之精气有两个涵义：一是指营气，二是指神。因此，水谷之精气并非是水谷之精或水谷之气的代称。 水谷之精属于精的范畴，水谷之气属于气的范畴。 16 人体之精的概念中包含血液、津液否？若不包括，那它是广义的精还是狭义的精？若是狭义的精概念，其与生殖之精怎样区别？先天之精、后天之精、脏腑之精应归属为广义之精还是狭义之精的范畴？ 为解决这一问题，我们提出了一般意义的精概念,包括先天之精、水谷之精、脏腑之精、生殖之精等，但不包括血和津液。 17