中医临床“辨证”治疗中几个问题.pptVIP

陈树真 中医辨证理论及临床应用中的几个问题 邢台市人民医院 ★“辨证论治”是中医学最基本特点之一。 ●“辨证”：将四诊收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 ●“论治”：又称“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。 ●辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。 辨证的概念: 八纲辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 1.传统中医“辨证”是中医诊断治疗的基本要素和 根基,其理论是否要发展？有否发展? 辨别中医的病理属性 六经辨证 三焦辨证 经络辨证 卫气营血辨证 八纲辨证： 阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 气血津液辨证：气虚、气陷、气滞、气逆。 血虚、血瘀、血热、血寒。 气血同病：气滞血瘀、气虚血瘀 、气血两虚 、 气不摄血 、气随血脱。 津液不足证 、水液停聚证（水肿 、痰饮）。 脏腑辨证： 五脏六腑的虚实盛衰。 六经辨证： （《伤寒论》内容）太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、 厥阴、……等。 卫气营血辨证：温热病传变。 三焦辨证： 上、中、下焦。 经络辨证： 十二经脉、奇经八脉。 临床辨证烦杂凌乱,按书本教材、按不同辨证标准、凭个人经验、按师承习惯 传统辨证 实验指标相关性 结合辨病 证型客观化 微观辨证 中医离不开辨证，但传统辨证理论面临挑战，其理论 内容和内涵有所发展，同时亦有诸多问题值得深思 1 周仲瑛主编《中医内科学》2004年人卫生出版。 胃痞：①邪热内结，②饮食积滞，③痰湿内阻，④肝郁气滞， ⑤脾胃虚弱，⑥寒热错杂，⑦虚实相兼。 2 国家药品食品监督管理总局《中药新药临床研究指导原则》、中 西医结合学会消化专业委员会（2002年中国中药科技出版社） 慢性萎缩性胃炎：①肝胃不和，②脾胃虚弱，③脾胃湿热， ④胃阴不足，⑤胃络瘀血 3 中华中医药学会脾胃病分会，《中医消化病诊疗指南》2006年 中国中药出版社 慢性萎缩性胃炎：①肝胃不和，②脾胃虚弱，③湿浊中阻， ④胃阴不足，⑤胃络瘀血 2.现行临床辨证的“证候标准”孰优孰逆？ 能否成为具有权威性的金标准？ 按教材 按原则标准 按指南 以慢性萎缩性 胃炎为例 4 中华中医药学会脾胃病分会《常见消化病中医诊疗共识意 见》2009年深圳会议 慢性萎缩性胃炎：①肝胃气滞，②肝胃郁热，③脾胃虚弱， ④脾胃湿热，⑤胃阴不足，⑥胃络瘀血 5 国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组 慢性萎缩性胃炎：①肝胃气滞，②肝胃郁热，③脾胃湿热， ④脾胃气虚，⑤脾胃虚寒，⑥胃阴不足， ⑦胃络瘀血 6 从2300余篇、CAG病例8056例，证型有80多种 百花齐放：理论辨证、不同方案标准辨证、个体经验辨证、辨 病协定复方、师承经验总结、自我归纳创新辨证 按共识意见 按临床路径 临床现状 中医疾病的证型辨证标准临床操作可控性难， 缺乏广泛共识和认可，需要得到规范统一。 3. 辨证理论及其在临床应用中如何变革？ 辨传统证型 辨西医疾病 （辨病） 辨西医病理 之“证” ① 凝练、归纳常用药物（概率、频度）辨证常用药---经方用药 ② 结合现代药理作用的中药使用：辨病择药 ③ 结合现代研究成果发现中药的特异性作用：病理针对性用药 具 体 体 现 1 ① 辨证：根据症状、苔脉辨证， 如脾胃虚弱：健脾益 气“四君子汤” 3 ③ 辨“理”（病理）：选择能调节免疫 、防止癌变的药， 如白花蛇舌草、半 枝莲等 2 ② 辨病：选择对疾病症状具有控制作用的 药，如止酸：瓦楞子、乌贼骨等