腰椎骨折护理查房外科.pptxVIP

腰椎压缩性骨折护理 ; ;腰椎压缩性骨折 ; 解剖结构;七个突起;损伤原因; 骨折分类;爆裂性骨折;Chance骨折 ;腰椎滑脱 ; 临床表现： 严重外伤史。 局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。 骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限，肌肉痉挛。 腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 治疗： 1.保守治疗：伴有脊髓损伤者应大剂甲强龙静滴治疗。 2.手术治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗。 ; 保守治疗的护理 1.心里护理：帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。 2.饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。 3.生活护理： A单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 B在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10~15cm。 C始终保持骨折椎体局部成过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 D在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 E翻身时给予正确指导协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 F仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 G保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。 ;4.呼吸训练：指导病人进行深呼吸训练，吹气球或水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。 5.并发??的预防及护理： A 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即翻身勤、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交代、勤观察。 B 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身拍背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。 C 泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置导尿的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次/日，每周更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。 D 胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及粗纤维食物，少食牛奶、甜食等产气食物，每日做腹部按摩，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。;; 躯体移动障碍：与腰椎骨折有关 护理措施： 1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位 2、保持肢体功能位 3、在移动患者时保证安全 4、指导患者循序渐进的活动 5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。 评价：患者卧床期间生活需要能够得到满足 ; 自理缺陷：与躯体活动障碍有关 护理措施： 1、鼓励患者从事部分自理活动和运动 2、给予协助日常生活护理 3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助 4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方 5、及时提供大小便器 6、鼓励患者逐步完成各项自理活动 评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足;;;;; 引流管效能下降：与切口引流管是否通畅有关 护理措施： 评价：引流管拔除，未发生扭曲、受压、滑脱;伤口及引流的护理： 术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml， 即可拔除引流;图1 负压引流装置 ;图5挤出引流液图 ; 便秘：与卧床活动减少有关 护理措施： 1、做有限而适度的运动、扩胸及深呼吸 2、指导患者多食粗纤维食物：如香蕉、韭菜、蜂蜜等多吃瓜果蔬菜。 3、每日液体摄入量不少于2000ml 4、遵医嘱予以口服药、缓泻剂、灌肠。 评价：患者便秘缓解;功能锻炼指导;4、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。 5、股四头肌等长收缩锻炼：手术后24小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始2－3组/日，10－20个/组，逐渐增加到3－5