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copd的诊手断及治疗近况
COPD的诊断及治疗近况 昆医附一院干疗科 马蕾 关于COPD的定义 2001年4月COLD（慢性阻塞性肺疾病全球防治创议）提出： COPD是一种以气流受限为特征的疾病，通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。 2004年5月美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸病学会（ERS）共同制定的COPD诊断治疗新指南定义： COPD是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎或/和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD；如无气流受限，则不能诊为COPD，而视为COPD的高危期。 慢性支气管炎 慢性支气管炎通常是用临床表现来定义的： 指除外慢性咳嗽咳痰的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续两年。 肺气肿 与慢性支气管炎的临床描述不同，肺气肿一直是用解剖－病理学来定义的： 终末细支气管远端的气腔出现异常，持久的扩张，并伴有肺泡壁细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 COPD的发病机制 一、在肺的不同部位有 巨噬细胞 T淋巴细胞〔尤其是CD8+〕 中性粒细胞 白三烯B4(LTB4) 激活 白细胞介素(IL)－8 炎性细胞――释放多种介质｛肿瘤坏死因子(TNF)a ｝ 其它介质 ――破坏肺的结构和/或促进中性粒细胞炎症反应。 二、肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡――肺组 织结构破坏和损失――肺气肿。 三、吸烟、有毒颗粒或气体――肺部炎症 ――肺损伤。 COPD的病理学特点 COPD特征性病理学改变存在于中央气道、 外周气道、肺实质和肺的血管系统 中央气道 | 气管、支气管及内径2－4mm 的细支气管 | 炎性细胞浸润；粘液分泌腺增大， 杯状细胞数量增多 | 粘液过度分泌 组织形成 咳嗽、咳痰 外周气道 | 内径2mm的小支气管和细支气管
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