功能前失调性子宫出.pptVIP

* * 功能失调性子宫出血的诊治 妇产科 ☆ 器质性 全身 血液病 局部 生殖道 ☆ 医源性 内分泌 紧急避孕药、长效避孕药 非内分泌药物  异物☆ 功血 除外以上两类 无排卵型 （90%）  排卵型（10%） 子宫异常出血的原因 良性肿瘤 恶性肿瘤 畸形 高雌 低雌 ☆ 首先除外器质性病变和医源性病变 ☆ 鉴别无排卵型和排卵型 ☆ 除外功血合并宫腔息肉，肌瘤 ☆ 鉴别无排卵型中高雌还是低雌 诊 断 神经体液失调所致，包括 ☆ 下丘脑—垂体—卵巢轴异常 ☆ 子宫的局部生长因子调节异常 ☆ 局部前列腺素不平衡→血管功能 失调PGE2＞PGF2α 机 制 ☆ 周期28天±7天☆ 流血时间4-7天☆ 低于60ml为正常 ☆ 平均每次经血量35ml☆ 超过60-80ml→贫血 正常月经周期和经量 ☆内分泌治疗☆诊断性刮宫☆内膜电切、热球治疗☆动脉栓塞☆子宫切除 功血的治疗方法 ☆ 90%☆ 青春期，围绝经期多见☆ 周期不规则出血，量可多可少，时间长短  不一，无法预计出血时间☆ 血孕激素低下☆ B超无优势卵泡☆ 诊刮病理：增生期、单纯型增生、 复杂型增生，不典型增生→癌 无排卵型功血的特征 ☆ 10%☆ 生育期，多见于人流，产后☆ 经期长，但有周期存在，流血时间可预计☆ 可有经前紧张☆ 黄体期血孕酮升高☆ 月经5天诊刮病理仍有分泌期 排卵型功血特征 ☆ 口服黄体酮 天然黄体酮（微粉化孕酮）；逆转孕酮 （达芙通）； 合成黄体酮：甲羟孕酮（倍恩、 法禄达）；甲地孕酮（妇宁）；炔诺酮（妇康）； 普维那☆ 宫腔黄体酮（曼月乐、52mg左旋炔诺酮， 每日释放２０micrograms×５年） 治疗功血的内分泌药物 ☆ 雌激素（倍美力、补佳乐）促进内膜增生， 覆盖剥脱出血内膜面☆ 雌激素+孕激素，包括各种口服避孕药妈富隆、 特居乐、达因-35，美欣乐以及克龄蒙等☆ 睾酮☆ 其它：达那唑、孕三烯酮、 Gn-RH（达菲林、 诺雷德） ☆ 减少月经的出血量☆ 调整月经周期☆ 减少卵巢癌和内膜癌发病率50%☆ 治疗原发痛经☆ 治疗痤疮（不及达因-35）☆ 缓解内异症痛经症状☆ 阻止内异症继续发展 避孕药（妈富隆）的其他非避孕作用 ☆ 缩小卵巢单纯囊肿甚至消失☆ 治疗PCOS☆ 抑制排卵期出血☆ 停药后增加受孕机会一反跳☆ 杜绝异位妊娠发生☆ 促进胃纳☆ 治疗倒经☆ 缓解经前紧张综合征 ☆ 经期偏头痛 ☆低雌： 多见于青春期，亦见于绝经前后 发育差、乳房小、外阴欠发育 肛查 子宫偏小 B超 内膜薄☆高雌：多见于围绝经期、亦见于青春期 B超内膜厚度超过1cm 无排卵型功血 ☆ 安宫黄体酮6-8mg tid或qid。☆根据血量多少，给予补佳乐或倍美力止血， 一般2-3天血止。☆血止后逐渐减量至补佳乐1mgbid时， 加用孕激素 ×10-12天停药☆停药撤退出血第一天起周期服克龄蒙 青春期低雌功血的内分泌治疗 ☆ 安宫黄体酮6-8mgtid或qid☆ 一般2-3天血止，继续不减量用药×10-15天☆ 血量明显减少但仍未净时可考虑加用极小量 雌激素促进孕激素受体增加达到完全止血目的。☆ 停药出现撤退性出血第一日起用妈富隆。 青春期高雌功血的内分泌治疗 ☆首先 B超确定内膜厚度☆有宫内节育器者无法确定内膜厚度应 先诊刮+取出节育器☆内膜厚度 ＜5~6mm 雌止血×3天 7~8mm 少量雌+孕×3天 ＞1cm 诊刮或用孕×3天 3 天血不止者均应诊刮 其他围绝经期出血的治疗 ☆ 每数月或1~2年内出现子宫出血极少， 2~7天净，B超内膜≤5mm者可随访观察☆ 流血多或＞7天先诊刮 ☆ 内膜厚度6~7mm诊刮 绝经后出血的治疗 ☆ 病检为增生