低血糖分析课件.pptVIP

低血糖 简 介 反应性的低血糖 -营养不良性 -原发性（功能性） -糖尿病初发期 药物引起的低血糖 -糖尿病治疗引起的低血糖 -其他可引起低血糖的药物 空腹低血糖 -胰岛素瘤，肿瘤，内分泌性疾病 血糖调节的生理(一) 正常血糖调节 ↓胰岛素(83±3mg/dl) ↓血糖 ↑血糖 ↑胰高血糖素(68±2mg/dl) ↑肾上腺素(69±2mg/dl) （↓脑血糖吸收－67mg/dl) ↑生长激素(66±2mg/dl) ↑可的松(58±3mg/dl) (症状~54mg/dl;↓认知力~49mg/dl) 血糖自主调节(50,30mg/dl) 其他激素，神经介质，其他物质 症状和体征 自主神经症状: 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色 苍白、饥饿、麻刺感 低血糖的神经血糖症状: 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视 力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫 痫样发作、昏迷 未警觉的低血糖 缺乏自主神经的警告症状 神经血糖症状是低血糖的唯一症状 反向调节激素反应改变 ---胰高血糖素反应受损 未警觉的低血糖 发病机理尚不清，可能与以下因素有关 病人的年龄 糖尿病的病程 代谢控制的水平 β－肾上腺素能神经敏感性降低 低血糖本身 低血糖的预防 告诉病人有关低血糖的症状 安排合适的进餐时间和内容 运动后增加热卡的摄入 在家中进行血糖监测，以调 节胰岛素的剂量 低血糖的治疗 口服15克碳水化合物 静脉注射25克葡萄糖 1)传统上使用50％葡萄糖溶液 2)副作用：血栓性静脉炎 胰高血糖素1毫克：静脉、肌肉或皮下注射 1)刺激糖原分解 2)副作用：恶心、呕吐 * * 药物引起的低血糖 胰岛素 磺脲类 酒精 水杨酸类 奎宁 戊双朓 氟哌啶醇 丙氧酚 对氨基苯甲酸 (PABA) 氯丙嗪 ?-阻滞剂 其他引起低血糖的原因 严重肝脏疾患 肾病 营养不良 自身免疫病 药物引起的低血糖 一般原因 外源性葡萄糖摄入减少 依赖胰岛素的血糖利用增加 内源性葡萄糖生成减少 合并使用?肾上腺能阻滞剂时 掩盖症状 影响肝脏糖异生 药物引起的低血糖 胰岛素 发生率: 10-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作 原因: 胰岛素过量或使用时间不当 胰岛素清除下降 胰岛素敏感性增加 药物引起的低血糖 磺脲类制剂 发生率: 1-2% 的病人每年至少有一次因其而引起的严重低血糖发作 原因: 与剂型有关: 氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours 优降糖: t1/2 = 5-16 hours 合用其他药物时: H2-受体阻滞剂, 三环类抗抑郁药, 单胺氧化酶抑制剂, 华法令 *