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方剂学 67 邓中甲 上一节课讨论到治燥剂，第一节清宣外燥的两个方，杏苏散和桑杏汤。下面讨论清宣外燥第三个方，清燥救肺汤。 清燥救肺汤 一类方 《医门法律》 重点方，一类方。治疗外感温燥，卫气同病，同时气阴两伤的这类证候的一个常用方。出自《医门法律》，就我们前面提到对燥症，理论上、实践上贡献很大的医家。清初的喻昌，喻嘉言的方。清燥救肺汤往往也作为他对燥邪，燥证研究的一个代表性的成果。 主证分析 温燥伤津，气阴两伤证。 温燥伤肺重证 温燥伤卫：头痛身热 温燥伤肺：干咳无痰、气逆而喘、胸满胁痛 气阴两伤：咽喉干燥、鼻燥、心烦口渴 舌脉：舌干少苔，脉虚大而数 清燥救肺汤是治疗温燥伤肺的重证。从病机分析来说，温燥伤肺前面桑杏汤证，温燥之邪较轻，仅仅伤及到卫分，卫气营血的卫分。而这清燥救肺汤的燥邪较重。温燥伤及肺脏，不但伤到卫分，而且伤到气分。这是温燥重证燥邪的一个特点。卫气同病。同时燥邪要伤人的阴液，要伤气。所以温燥重证它造成一种气阴两伤证。所以`清燥救肺汤的病机特点是邪实正虚。 证候分析，温燥伤卫，有一定的表证，头痛身热这个明显。而且由于卫气同病，气分热邪形成，所以身热可以较高，临床上发热可以有38度以上。这个头痛身热，卫气同病。 温燥伤肺涉及到肺气被燥邪闭郁，所以肺气失于肃降，可以咳嗽，甚至于气逆而喘，肺气上逆严重有咳嗽，同时可以发作气喘，当然气机郁滞，气机不利，肺脏在胸中，可以胸满胁痛。这都是温燥伤肺的临床表现。 气阴两伤，燥邪伤阴，同时咳嗽也要耗气。所以从正虚角度来看，咽喉干燥、鼻燥、心烦口渴，都是燥热引起阴伤的表现。从气喘，气逆而喘可以看出也伤气了。舌干少苔是阴伤，脉虚大而数是反映虚大，是气伤。兼有气虚。 因此清燥救肺汤从病机来看，是温燥伤肺以后气阴两伤证。从证候和前面的桑杏汤比较， 清燥救肺汤 桑杏汤 燥邪 温燥伤肺的重证 温燥伤肺的轻证 病位 卫气同病 卫分 正虚 不仅有阴液损伤，是气阴两伤 伤阴液 治法 清燥润肺，养阴益气(气阴兼顾)。气阴双补，以养阴为主。毕竟事燥热。 方解 君 桑叶 清透清肺 臣 石膏 清气方热 麦冬 养阴生津 佐1 人参 补气 胡麻仁 养血润燥，润肠通便 阿胶 滋阴养血，止血 佐2 杏仁 化痰止咳，肃降肺气 枇杷叶 化痰止咳，肃降肺气 佐使 甘草 调和诸药，益气和中（保护脾胃） 要清燥热之邪，要卫气兼顾，卫气两清了。清燥救肺汤以桑叶为君，大家觉得桑杏汤也是以桑叶为君药，清燥救肺汤，燥热重证，但以桑叶为君行吗？这里首先要说明，桑叶要重用。这是清燥救肺汤的一个特点。针对温燥的重证，桑叶重用。它既能清透，而且清肺力量也较强，重用。 石膏麦冬作臣药，石膏擅长清气分热，所以方里用石膏，体现针对卫气同病，针对燥热之邪引起的卫气同病，燥热重证。麦冬养阴生津润肺的一个常用药。和石膏经常相配的。比如说竹叶石膏汤这些方里，都是石膏、麦冬在清气分的热。养阴生津兼顾结合地一种基本结构。 佐药分两组，第一组，人参、胡麻仁、阿胶，人参补气，和麦冬相配，气阴兼顾，气阴双补，这也是在很多方里构成气阴双补的一种基本结构。竹叶石膏汤、后面要讲的麦门冬汤，包括生脉散，这些气阴兼顾，都是人参、麦冬同用。胡麻仁养血润燥，同时还能润肠，润肠通便有助于肺气的肃降下行，肺和大肠相表里。阿胶一方面滋阴养血，另一方面燥邪造成卫气同病，燥邪伤肺重证很容易燥热之邪灼伤肺络，引起严重的咳血，如果有出血，阿胶还可以止血。它本身也能滋阴养血，针对燥热伤阴。 佐药第二组，杏仁和枇杷叶，都能化痰止咳，肃降肺气，通过降肺气化痰止咳，针对咳嗽、咳喘。 甘草调和诸药是使药，还能益气和中，保护脾胃，防止石膏一类寒凉之品伤胃。可以说是佐药兼使药了。 配伍特点 配伍当中，清、宣、润、降四法并用。首先，这燥热之邪是外邪，所以它有宣透表邪作用，用桑叶。大量桑叶加上石膏、麦冬，这类可以清卫分、气分热的药物，体现出宣和清相结合，清燥热。润，是润肺为主，滋阴润肺，因为燥热伤阴为主；降是降肺气，治疗咳喘。枇杷叶、杏仁都是降肺气，又能止咳化痰的常用药物。所以全方宣、清、润、降四法并用。而且在扶正方面反映气阴双补。清燥救肺汤配伍考虑的方面比较多，它宣散不耗气，虽然大剂量桑叶向外宣散，它都有益气之品，宣散而不耗气，清热而不伤中。清热的药用石膏，石膏大辛大寒，但清热又有甘草相配，保护脾胃。清热而不伤中。中指的脾胃，中焦脾胃。方中有一定的滋腻之品，如阿胶、麦冬这一类滋阴养阴之品。但是它又可以不腻膈，补益但不过于滋腻，因为和这种宣散的桑叶同用，就不会过于滋腻。滋润不腻膈。因为如果过于滋润，也可以影响中焦脾胃的气机。 炮制特点 要注意两点，(1)桑叶量大，和桑