义大医院中医整合临床教学病例报告.PDFVIP

義大醫院中醫整合臨床教學病例報告 受訓醫師： 陳俐彣 指導醫師： 林琬羚醫師 一、基本資料 姓名：葉XX 性別：女 年齡：10歲 身高：152cm 病歷號： 職業： 婚姻： 體重：52.3kg 居住地： 初診日期：105/3/24 問診日期：105/3/24 BMI: 22.6（正常） 二、主訴 乳房增大無疼痛已5年 三、現病史 患者為10歲女性，乳房增大無疼痛已5年，月經尚未來潮，怕熱易汗，口不渴；身高152cm體重52.3kg， Estimate finalheight:160cm。104/08/13 Bone age:about12~13 years old，Leuplin治療 2年。大便 正常一日一行，納佳，挑食，喜冷飲零食肉類。易流鼻血色鮮紅，無口乾口苦，偶帶下，偶鼻頭面皰， 偶眠差，舌胖大，色淡紅尖朱點苔白，脈沉滑寸浮。 四、過去病史： 異位性皮膚炎 五、個人史 血型：O 飲食：■葷食□素食 抽煙：■無，□有( 包/天， 年) 喝酒：■無，□有 檳榔：■無，□有 藥物史(包括目前使用中的藥物)：Leuplin 六、家族史： 祖父母：高血壓 七、旅遊史：無 八、中醫四診 1.望診 神志：清楚 體型：中等 面色：白略黃 舌診：舌胖大，色淡紅尖朱點苔白 2.聞診：無異常 3.問診 全身：正常 情志：平穩 睡眠：偶眠差 頭項：正常 五官： 1 眼 ：正常 耳 ：正常 鼻 ：偶鼻頭面皰 ，易流鼻血色鮮紅 口 ：正常 咽 ：正常 胸部 ：乳房增大無疼痛 腹部 ：正常 腰部 ：正常 二便 大便 ：一日 1行 小便 ：正常 四肢 ：正常 4.切診 脈 ：脈沉滑寸浮 九 、身體理學檢查/實驗室檢查 /影像暨特殊學檢查 Both Hands,Bone Age Study,PA view of bilateral Both Hands, Bone Age Study, P-A hands shows:The bone age is about The Hand and Wrist:The Bone Age Study about 5 years 9 months old. 7 years old. Both Hands, Bone Age Study, P-A MRI:Sella Turcica Imaging Impression : Skeletal age about Impression: No evidence of pituitary gland, stalk 12 years old or hypothalamus lesion noted.